胃造瘺術(shù)是在胃前壁與前腹壁之間建立一個通往體外的通道，以解決某些病人的營養(yǎng)問題。胃造瘺術(shù)方法很多，但總的分為暫時性胃造瘺術(shù)和永久性胃造瘺術(shù)兩類，可根據(jù)病人的疾病性質(zhì)和預(yù)后來選擇。

　　[適應(yīng)證]

　　1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計生存期長于3個月者，可行永久性胃造瘺術(shù)；生存期短于3個月者，則行暫時性胃造瘺術(shù)。

　　2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。

　　3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　食管梗阻病人術(shù)前長期不能進食，多有營養(yǎng)不良，必須充分輸液、輸血，以糾正脫水、貧血，改善營養(yǎng)，增強對手術(shù)的耐受力和保證傷口愈合。

　　[麻醉]

　　凡施行胃造瘺術(shù)的病人，身體情況多較衰弱，以區(qū)域麻醉或局麻為首選；對精神較緊張的病人，也可用全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　荷包式胃造瘺術(shù)是暫時性胃造瘺中最簡便的一種。病人平臥，一般用左上經(jīng)腹直肌切口，長約6～8cm。也可用上腹正中切口，另從側(cè)腹壁戳孔引出造瘺管。

　?、旁谖盖氨谧?層荷包縫合后切開

　　⑵插入導(dǎo)管

　　進入腹腔后，選擇幽門切跡以左及大、小彎之間的胃前壁作為造瘺口位置。用4號絲線做2～3層同心荷包縫合，最內(nèi)層直徑應(yīng)為1.5cm，各層間距約1cm。在荷包縫合中心切開胃壁，切口應(yīng)與準(zhǔn)備插入的導(dǎo)管直徑相應(yīng)[圖 ⑴]。從胃壁切口插進F20～24號導(dǎo)管（最好用蕈狀管或氣囊導(dǎo)管才不易脫出）；如使用普通導(dǎo)管，最好插入胃腔3～5cm。然后，由內(nèi)層開始逐一收緊荷包縫線并結(jié)扎，并導(dǎo)管埋入胃內(nèi)[圖 ⑵]。導(dǎo)管尾端經(jīng)腹直肌外緣、助緣下方戳一小口引出。造瘺口胃壁與腹壁戳孔周圍的腹膜用絲線縫合兩針固定[圖 ⑶ ⑷]。最后縫合腹壁切口。

　　⑶固定胃瘺口

　?、冉?jīng)肋緣下戳孔引出導(dǎo)管

　　圖　荷包式胃造瘺術(shù)（Stamm）

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后靜脈輸液，腸蠕動恢復(fù)后即可經(jīng)導(dǎo)管灌注流質(zhì)飲食。

　　2.如以減壓為目的作胃造瘺者，術(shù)后每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。

　　3.術(shù)后囑病人保護導(dǎo)管，勿使脫落。如果脫落，應(yīng)立即另換導(dǎo)管插入，如不能插入，應(yīng)手術(shù)插管。