與其坐而論道　何如躬身行道

　　■上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部 孫華君 副主任藥師

　　對于當前臨床藥師的心理落差，我認為是由于藥師期望值太高所致。當看到國外同行的業(yè)績，便也想大展身手，但一接觸臨床才發(fā)現(xiàn)“井水”遇到了“海水”：我們對醫(yī)學專業(yè)學習太少，連與臨床醫(yī)生交談的機會都沒有，更無法奢談參與治療方案的討論了。

　　應當看到，國外藥師是努力了幾十年才取得今天的成果。臨床藥學在中國的成熟，若以衛(wèi)生部推進全國臨床藥學工作試點為標志的話，也僅20年左右！對于歷史造成的局面，我們不能指望一日之內(nèi)扭轉過來。我們的努力目標是參與臨床藥物治療，為患者提供負責任的藥學服務。但是當前，不妨降低一下目標，當好醫(yī)生的助手！當醫(yī)生群體從我們藥師處獲得了幫助，認可了我們的服務，我們才能真正討論深入臨床的事情。

　　論道重要，更重要的是行道——去做，只要做，哪怕是小事，也是成功！實際上，用藥安全無小事。我們可以從減少或避免藥物不良反應等小事做起，譬如分析判斷臨床不良反應。

　　不過，深入臨床不能理解成僅局限于病房，門診藥房配方發(fā)藥也應該視作服務臨床。正如許多醫(yī)院倡導的窗口發(fā)藥“一分鐘藥學服務”，從小事做起，點滴積累起來就很可觀了。在當前的初級階段，不可能一開始就談參與臨床治療，我們要有長期奮斗的思想準備才行。首先要做好份內(nèi)事情，份內(nèi)事情都沒有做好，就想做其他的，雖不能說是“不務正業(yè)”（其實許多國外醫(yī)生在一開始的時候也這么評價過我們的同行），但“底氣不足”是確實的。

　　這就談到第二個方面，目前我國對臨床藥師的培養(yǎng)和培訓還得立足實踐。且不說目前國內(nèi)醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)生少之又少，就是這為數(shù)不多的畢業(yè)生，也不是一畢業(yè)就能深入臨床獨當一面、參與病例討論的。當前我們?nèi)狈εR床藥師臨床實習的場所，也缺乏合格的臨床藥師帶教這些未來的臨床藥師。目前藥師的培養(yǎng)已經(jīng)受到各方面的關注，中國藥學會提出了“百萬藥師培養(yǎng)計劃”，醫(yī)院藥學專業(yè)委員會更是身體力行，已經(jīng)召開了兩屆“青年藥師成才之路論壇”學術研討會，為青年藥師的成長提供指導和舞臺。我院藥學部在臨床藥師的培養(yǎng)方面摸索出了一條路子，即采用實踐培養(yǎng)的辦法，挑選多名藥學專業(yè)碩士畢業(yè)生，立足于不同的專業(yè)方向，為其制訂了長期的培訓計劃，包括藥房輪轉、臨床科室見習、出國學習等，使他們學習掌握多學科知識和實踐經(jīng)驗，并讓其不斷總結經(jīng)驗教訓，逐步帶教年輕一代的臨床藥師。目前我院已培養(yǎng)出多名具有參與臨床用藥實踐經(jīng)驗的臨床藥師，建立了臨床藥師儲備人才隊伍。去年，全軍第一所臨床藥學中心在我院藥學部成立。

　　其實，臨床藥師并不是開展臨床藥學的唯一人選，藥學服務是全體藥師的任務。我院藥學部胡晉紅教授多年來倡導“全程化藥學服務”，全體藥師團結協(xié)作才能實現(xiàn)為病人、為公眾的藥學服務。

　　至于我們與醫(yī)生地位不平等，這與藥師整體水平有關，如果我們連小忙都幫不上，怎么能實現(xiàn)平等？我們不能指望別人憑空認可我們，不能要求別人憑空為我們做什么，應當問問我們?yōu)閯e人做了些什么。國外藥師有今天的地位，也有一個被認可的過程，是他們一點一滴努力的結果。

　　我們應兩條腿走路

　　■北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科　朱珠教授

　　全國目前約有30多萬醫(yī)院藥師，這支龐大的隊伍在醫(yī)療保健事業(yè)中一直默默無聞地站在醫(yī)生和護士身后，承擔著藥品采購、管理和調(diào)配工作，從他們手中發(fā)出的藥品占全社會藥品需求的85％左右。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥事部門承受著患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥廠和醫(yī)療保險等多方面利益的交*，其中的關鍵要素是藥品合理使用和控制藥費問題。人們?nèi)找嬖鰪姷淖晕冶＝∫庾R和維權意識，也對今天的醫(yī)院藥師提出了更高的要求。

　　我認為，完善中國的臨床藥學是一個方面，但不能只是坐等和批評，在工作中學習鉆研、自覺提高自身素質(zhì)、發(fā)揮主觀能動性更為重要?！皟蓷l腿走路——學校培養(yǎng)與在職培訓緊密結合的方法”是目前符合我國國情、解決臨床藥師缺乏的辦法。

　　去年，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會就在藥劑科干部人才培養(yǎng)方面進行了大膽嘗試，與清華大學管理學院合作開辦了“國際創(chuàng)新管理（醫(yī)院藥事管理）高級研修班”，旨在提高醫(yī)院藥事部門的工作效率和服務水平，提高管理人員的管理能力。目前在職的各地藥事部門負責干部中，擁有博士和碩士學歷的人員日益增多，部分在職干部還利用業(yè)余時間繼續(xù)研讀。各醫(yī)院也發(fā)揮醫(yī)教研優(yōu)勢，擴大研究生導師隊伍，僅北京就有醫(yī)院藥學背景的碩士生導師22名、博士生導師2名。這標志著醫(yī)院藥學隊伍的整體素質(zhì)和學術水平在不斷提高。

　　我國的院系配套本科藥學教育也在逐步完善，北京、上海、天津、四川、遼寧、黑龍江、安徽、湖北、廣西等地的醫(yī)學院校陸續(xù)開設或恢復臨床藥學專業(yè)，擴充臨床醫(yī)學、臨床診斷和藥  物治療學方面的知識。在繼續(xù)教育方面，各種學習班、各省市的繼續(xù)教育專題講座和多次舉辦的“全國醫(yī)院藥學專題研討會”對在職人員的繼續(xù)教育發(fā)揮了重要作用。

　　我認為，構建我國的臨床藥師隊伍和適合國情的藥學服務模式，是我們今后的努力方向。

　　從“小學生”到親密的合作伙伴

　　■上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部　王卓　臨床藥師

　　藥師深入臨床是一個長期漸進的過程，無論從感情上還是能力培養(yǎng)上都是如此。

　　大多數(shù)學藥出身的臨床藥師即使在醫(yī)院工作了好幾年，剛到臨床科室時也仍然是無從下手。從感情上講，藥師在藥房是主人，到了病區(qū)就全然沒有這種感覺了，如果一來就想“指手畫腳”一番，恐怕在心理上需要很大的勇氣。再者，從能力上講，不要說對這個病區(qū)的常見疾病及其治療能有什么見解，就連臨床醫(yī)療工作中的很多常規(guī)甚至術語都是第一次聽到。許多書本上“一是一，二是二”的問題，到了臨床全然沒有那么絕對。因此，在初到臨床時，甚至在此后很長一段時間內(nèi)，臨床藥師必須抱著一種甘做“小學生”的心理去嘗試。另一方面，做出“小學生”的姿態(tài)，從感情上也容易被醫(yī)護人員所接受，慢慢地磨合，才能從他們身上學到對今后有用的東西。

　　雖然做“小學生”是必須的，但并不是臨床藥師工作的本意。臨床藥師深入臨床的目的，是在對臨床進行充分了解、認識的基礎上，發(fā)揮藥學專業(yè)的特長，對臨床病人的藥物治療提出藥學角度的提醒、補充或調(diào)整，促使病人能夠獲得比先前沒有臨床藥師時更加安全、有效、經(jīng)濟、合理的藥物治療。這個任務說起來容易，做起來難。但有一點是肯定的，要實現(xiàn)這個目標，醫(yī)生、護士和臨床藥師必須密切協(xié)作。醫(yī)生和護士的協(xié)作是歷史沿襲下來的，幾乎是勿庸置疑的。可是如何讓大家看到藥師的作用呢？這是個難題，卻也正是需要臨床藥師在平平凡凡的查房、討論和藥學咨詢等日常工作中一點一滴地去積累、解決的。有些人認為做臨床藥師就是要去臨床“挑刺兒”，殊不知這“刺”一定要挑得準，要有依有據(jù)，并且得提出更好的解決辦法。

　　藥師深入臨床就是要與醫(yī)生和護士成為親密的合作伙伴，互相取長補短，讓他們在遇到疑難時想到問你，那可能就是你發(fā)揮特長的開始。

　　開展臨床藥學勢在必行

　　■大同市第五人民醫(yī)院藥劑科主任　羅化川

　　時代在發(fā)展，醫(yī)院在前進，作為醫(yī)院工作的重要組成部分，醫(yī)院藥學工作在醫(yī)院的發(fā)展前進中必然也面臨著自然淘汰法則的選擇——適者生存，不適者淘汰！

　　那么，醫(yī)院藥學的出路在哪里？我認為應該圍繞藥學服務做文章。

　　比如臨床血藥濃度的測定、個體化給藥、藥物不良反應監(jiān)測報告制度的實行、藥師下臨床、醫(yī)院藥學部門的各種人性化服務等，就體現(xiàn)了醫(yī)院藥學工作內(nèi)涵的延伸和拓展，也代表了醫(yī)院藥師職能的逐步轉變。

　　由于歷史的原因和國情的不同，我國的臨床藥學工作不可能生搬硬套西方發(fā)達國家的模式。就目前情況而言，我認為下述工作可以優(yōu)先開展：88685eaffe8cb55d醫(yī)藥經(jīng)濟報

　　建立藥品資料庫。所有藥品進入醫(yī)院首先要通過藥房，因此藥師要了解藥品的資料（從藥品說明書、該藥品相關資料到臨床使用情況等）真是易如反掌，而這些都是掌握藥品信息的第一  手來源，也是我們先學一步的最好機會。用科學的手段把資料庫建立起來，受益匪淺！

　　開展人性化服務。比如對患者接觸面的改善，包括工作環(huán)境、服務模式、專設藥物咨詢窗口等。

　　發(fā)行醫(yī)院“藥訊”。這是藥學部門為展示學識水平而自己搭建學術平臺的最好方式之一。在“藥訊”上不應只是一般意義上地介紹新藥，而還要介紹一些臨床醫(yī)師專業(yè)未能涉獵的藥物相關知識，也就是以我們藥師之“長”，補醫(yī)師之“短”。

　　這樣，就可以使醫(yī)師覺得他們與藥師的差異只是學科領域的不同——聞道有先后，術業(yè)有專攻。

　　藥師下臨床，切不可倉促行事。能下臨床的藥師必須有扎實、全面的藥學知識，如果連這點都做不到，企圖“以其昏昏，使人昭昭”，不僅丟了自己的臉面、砸了自己的飯碗，也是對患者的不負責任，更是對臨床藥學的褻瀆。其次，要有豐富的醫(yī)學相關學科知識，先從參加臨床病例討論做起，從藥學角度發(fā)表令人信服的意見。

　　醫(yī)院臨床藥學工作勢在必行，這是歷史賦予我們醫(yī)院藥學人員的光榮使命，我們要不辱使命。

　　臨床藥師培養(yǎng)可以從醫(yī)學生著手

　　■上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部　蔡溱　副主任藥師

　　臨床藥師下臨床進展艱難，除外界因素（政策、醫(yī)護人員配合程度）外，主要原因在臨床藥師本身，其教育背景是最大的桎梏。臨床藥師以藥學為主的專業(yè)教育，使藥師在與醫(yī)師的合作中缺乏共同語言，醫(yī)師對藥師是否能在藥物治療過程中協(xié)助他們完成工作沒有信心。醫(yī)學知識的缺乏使得臨床藥師不能主動參與臨床病例討論，容易造成自卑心理，妨礙臨床藥學工作的展開。

　　臨床藥師應該具備碩士以上學歷（學位），我認為，培養(yǎng)對象不應局限于本科藥學畢業(yè)生，醫(yī)學本科畢業(yè)生也可列入臨床藥師的培養(yǎng)。二者可以在授課內(nèi)容上有所不同。藥學本科畢業(yè)生，其碩士課程可以主要以醫(yī)學基礎知識為主，醫(yī)學本科畢業(yè)生的則以藥學基礎知識為主。另外，設立臨床藥師7年制碩士班，課程設置比例中醫(yī)學課程應大于藥學課程。這樣，可以加快臨床藥師的培養(yǎng)速度和質(zhì)量。

　　臨床藥師的工作不應單槍匹馬，而是集體參與，應設立臨床藥師工作小組，定時進行臨床藥師的會診，對臨床中出現(xiàn)的疑難問題展開討論。不同本科學歷畢業(yè)的臨床藥師，由于其教育背景各異，知識結構也不同，如藥學本科的畢業(yè)生長于化學部分，醫(yī)學本科畢業(yè)生長于醫(yī)學臨床部分，通過討論學習，各取所長彌補不足，可以將工作做得更好。