醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)系列談之《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》輔導(dǎo)：各類降壓藥物的選用

　　一、各類降壓藥物的選用

　?。?）利尿劑

　　適應(yīng)癥：主要用于一、二級(jí)高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心力衰竭者；禁用慎用：痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。

　　不良反應(yīng)：低血鉀、高血糖、高尿酸、脂質(zhì)代謝紊亂。

　　用法用量：可選擇使用氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1～2次；吲噠帕胺（Indapamide）1.25～2.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide）僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　?。?）β-阻滯劑

　　適應(yīng)癥：主要用于一、二級(jí)高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（>80次/分）的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。

　　禁用慎用：心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。

　　不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制。

　　用法用量：可選擇使用美托洛爾（Metoprolol）50mg，每日1～2次；阿替洛爾（Atenolol）25mg，每日1～2次；比索洛爾（Bisoprolol）2.5～5mg，每日1次；倍他洛爾（Betaxolol）5～10mg，每日1次。β－阻滯劑可用于心衰，但用法與降壓完全不同，應(yīng)加注意。

　?。?）鈣拮抗劑

　　適應(yīng)癥：可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。

　　禁用慎用：心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

　　不良反應(yīng)：二氫吡啶類為水腫、頭痛、潮紅；非二氫吡啶類可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心功抑制。

　　用法用量：優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑，例如非洛地平（Felodipine）緩釋片5～10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控釋片 30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5～10 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg，每日1次；醫(yī)學(xué)教；育網(wǎng)原創(chuàng)維拉帕米（Verapamil）緩釋片120～240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效膠囊。

　?。?）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　適應(yīng)癥：主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。

　　禁用慎用：妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

　　不良反應(yīng)：咳嗽、血鉀高、血管性水腫。

　　用法用量：可以選擇使用以下制劑，卡托普利（Captopril）12.5～25mg，每日2～3次；依那普利（Enalapril）10～20 mg，每日1～2次；培哚普利（Perindopril）4～8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5～5mg，每日1次；苯那普利（Benazepril醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)）10～20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5～5mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril） 20～40mg，每日1次。

　?。?）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　適用和禁用對(duì)象與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。

　　不良反應(yīng)：血管性水腫（罕見）、高血鉀

　　用法用量：氯沙坦（Losartan）50～100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan）80～160mg，每日1次。

　　二、有合并癥的高血壓病選藥

　　合并心力衰竭，選ACEI、利尿劑，不選β受體阻滯劑。

　　合并腎功能不全者可選鈣拮抗劑、ACEI、甲基多巴，不宜選噻嗪類。

　　合并冠心病、心絞痛者應(yīng)選β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

　　合并腦卒中，不宜選中樞性降壓藥。

　　老年人收縮期高血壓，選利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑

　　有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜用利尿劑或β受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高?？蛇x用α1受體阻滯劑。

　　伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗劑，可選用甲基多巴。

　　合并抑郁癥、支氣管哮喘，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)原創(chuàng)不宜選用β受體阻滯劑。

　　心臟傳導(dǎo)阻滯者，不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

　　心率較快者可用β受體阻滯劑。

　　前列腺肥大者可加用α受體阻滯劑。

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