醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，專門(mén)整理了心血池動(dòng)態(tài)顯像與心室功能測(cè)定，如下：

應(yīng)用放射性核素心血池動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定左右心室功能，包括整體心動(dòng)和局部室壁運(yùn)動(dòng)、收縮功能和舒張功能、已廣泛應(yīng)用于臨床。心血池動(dòng)態(tài)顯像包括利用放射性核素心血管造影進(jìn)行的首次通過(guò)法和平衡法門(mén)電路心血池顯像。

1.首次通過(guò)法（First Pass）

[原理和方法]

首次通過(guò)法是利用放射性核素心血管造影所顯示的左、右心室血池的短暫影像，觀察心室容積的變化以達(dá)到測(cè)定心功能的目的。放射性核素以“彈丸”方式靜脈注射后，將隨血流進(jìn)入右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺→左心房→左心室→主動(dòng)脈，循環(huán)全身。由于首次通過(guò)法采集數(shù)據(jù)的時(shí)間非常短，故必須使用靈敏度高的r相機(jī)，按表格方式以每秒20-50幀的高速度采集顯像劑首次通過(guò)心臟的信息、歷時(shí)約30秒鐘，并采用容量較大的計(jì)算機(jī)處理所獲得的信息。

以“彈丸”方式注射的放射性核素，可以根據(jù)檢查目的不同有多種選擇：如欲將首次通過(guò)與心肌灌注顯像結(jié)合進(jìn)行，可選擇99mTc標(biāo)記甲氧基異丁基異睛（99mTc-MIBI）；若將首次通過(guò)法與平衡法門(mén)電路心血池顯像相結(jié)合，則以選擇99mTc體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞為宜：如欲反復(fù)注射觀察運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等對(duì)心功能的影響，99mTc-DTPA則為最佳選擇。99mTc——DTPA注射后迅速?gòu)哪I臟排出，第二次注射時(shí)血液本底不致過(guò)高。注射性核素的用量一般為555-740MBq（15-20mCi）。

[結(jié)果分析]

首次通過(guò)法測(cè)量的主要指標(biāo)基本上同平衡法門(mén)電路心血管造影，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、左室容積測(cè)定、舒張期充盈率、前1/3EF以及局部室壁運(yùn)動(dòng)估價(jià)等。由于左、右心房和心室的顯像時(shí)間有差別。各自影像互不干擾因此理論認(rèn)為本法求得左右心室的功能參數(shù)（特別是右心功能參數(shù)）更為可靠，在左右心分流定量分析上彌補(bǔ)了平衡法的不足。但由于本法“彈丸”注射技術(shù)要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備條件限制，多數(shù)醫(yī)院不以此為常規(guī)，而是作為平衡法的補(bǔ)充。

2.平衡法門(mén)電路心血池顯像（ERNA）

[原理和方法]

和首次通過(guò)法不同，“平衡法”是指放射性核素經(jīng)靜脈注射后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間在血液循環(huán)充分稀釋達(dá)到平衡后進(jìn)行的心血池顯像，最常用的顯像劑為99mTc體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞，標(biāo)記的具體步驟是受試者靜脈注射氯化亞錫1mg，20分鐘后再靜脈注入99mTcO4-555——740MBq（15-20mCi），即完成了體內(nèi)標(biāo)記。

由于放射性核素在體內(nèi)充分稀釋，每個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間僅約0.8秒，在這樣短的時(shí)間內(nèi)不可能在心前區(qū)采集到足夠的信息。用受檢者自身的心電R波作為信號(hào)，觸發(fā)啟動(dòng)r照相機(jī)自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集心血池影像，這種技術(shù)稱為生理信號(hào)的門(mén)電路技術(shù)。一般在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)采集24幀影像連續(xù)采集300-400個(gè)心動(dòng)周期后，由計(jì)算機(jī)把相同時(shí)間的影像迭加起來(lái)，最后顯示出一個(gè)整合后的有代表性的心動(dòng)周期的心血池系列影象，這一系列影像可以在熒光屏上象電影一樣連續(xù)顯示。為了觀察室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，需要分別進(jìn)行前位、左前斜45°、左側(cè)位三個(gè)體位的采集。

為了估計(jì)冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備應(yīng)激能力，有些受檢者需要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟做功增加、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張使血流量增加3——5倍、病變的冠狀動(dòng)脈在心臟負(fù)荷增加時(shí)不能象正常冠狀動(dòng)脈那樣有效擴(kuò)張，其灌注區(qū)的血流量低于正常，導(dǎo)致局部心肌供氧不足發(fā)生收縮力和順應(yīng)性降低，并且破壞了整個(gè)室壁收縮和舒張的協(xié)調(diào)性，整體心功不能象正常人那樣增強(qiáng)。有時(shí)反而降低，臨床上用此法早期診斷輕度冠心病。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的常用方法是次極量踏車試驗(yàn)。先進(jìn)行靜息狀態(tài)下的平衡法門(mén)電路心電池顯像然后進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，當(dāng)心率達(dá)到最大心率的85%（190減年令數(shù)）或出現(xiàn)心絞痛，心電ST段下降≥1mm等情況時(shí)，再進(jìn)行采集（通常只采集左前斜45°體位），采集過(guò)程中維持運(yùn)動(dòng)量不變。

對(duì)于不能進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的病人，也可以用藥物試驗(yàn)進(jìn)行介入，常用藥物為潘生丁。潘生丁是一種冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，靜脈注射0.568mg/kg后，正常冠狀脈血流量可增加3-4倍，病變冠脈不能有效擴(kuò)張，導(dǎo)致所支配節(jié)段心肌缺血缺氧。

[結(jié)果分析]

（1）局部室壁運(yùn)動(dòng)（Regional Wall Motion）分析

心動(dòng)電影顯示可直接觀察心臟室壁運(yùn)動(dòng)。正常人心臟室壁運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是各個(gè)節(jié)段舒縮協(xié)調(diào)均勻，靜息狀態(tài)下心室軸縮短率>25%.局部室壁運(yùn)動(dòng)分為正常，運(yùn)動(dòng)低下，無(wú)運(yùn)動(dòng)和反向運(yùn)動(dòng)四種類型。反向運(yùn)動(dòng)指正常心肌收縮時(shí)，病變部位反而向外擴(kuò)張，表明病變部位心肌失去主動(dòng)收縮與舒張功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。

（2）心室容積曲線

根據(jù)左前斜45°心血池系列影像，計(jì)算機(jī)處理后可生成左、右心室心動(dòng)周期的時(shí)間——放射性曲線。由于心室內(nèi)放射性計(jì)數(shù)與心室內(nèi)血容量成正比即與心室容積成正比，因此該曲線即為心室容積曲線（圖16-3-2）根據(jù)此曲線可以計(jì)算出很多心臟功能參數(shù)：

例如 EF（%）=EDC-ESC/EDC-BG×100

式中EDC為舒張末期計(jì)數(shù)，ESC為收縮末期計(jì)數(shù)、BG為本底計(jì)數(shù)，WHO推薦EF正常值為：靜息狀態(tài)下LVEF>50%，RVEF>40%，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)EF值應(yīng)比靜息狀態(tài)上升5%以上。

用類似公式可以計(jì)算出前1/3收縮期的平均射血率（1/3ER），心室各個(gè)分區(qū)的局部EF值，以及反映舒張期功能的高峰充盈率（PFR）和1/3充盈率（1/3FR）等心功參數(shù)。

（3）時(shí)相分析（Phase Analysis）

心血池影像的每一個(gè)象素都可以生成一條時(shí)間-放射性曲線，對(duì)曲線進(jìn)行正弦擬合，就能獲得每個(gè)象素開(kāi)始收縮時(shí)間和振幅兩個(gè)參數(shù)，并重建成振幅圖時(shí)相圖和時(shí)相直方圖。振幅圖反映心臟各種位收縮幅度的大小，時(shí)機(jī)圖顯示心臟各部位開(kāi)始收縮的時(shí)間，以不同的色階表示之，形象地顯示心肌激動(dòng)傳導(dǎo)的起點(diǎn)和路徑，正常左右心室各部位收縮基本同步，兩室顏色基本一致而均勻。而束極傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合癥等傳導(dǎo)異常的疾病在時(shí)相分析時(shí)都有相應(yīng)的異常表現(xiàn)，對(duì)傳導(dǎo)異常的診斷符合率可達(dá)90%.相位分析還可以用于檢測(cè)心內(nèi)人工心臟起搏器發(fā)放沖動(dòng)的部位及其傳導(dǎo)模式，有助于判斷療效和進(jìn)行必要的調(diào)整。

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