【臨床綜合】

患兒，男性，4歲，平時(shí)體健，未去過(guò)外地。于9月2日突然高熱，驚厥2次，嘔吐一次。查體：T40.1℃，面色發(fā)灰，四肢末端發(fā)涼，頸軟，病理反射（-），大便灌腸液檢查，膿細(xì)胞（++）/HP。最可能是何種病的臨床表現(xiàn)

A.高熱驚厥

B.流腦

C.乙腦

D.中毒性痢疾

E.傷寒

【答案】D

【答案解析】中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見(jiàn)于2～7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。潛伏期多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃（少數(shù)不高）迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2～3天始發(fā)展為中毒型。

【臨床綜合】

患者，男性，25歲。哮喘反復(fù)發(fā)作13年，嚴(yán)重發(fā)作已持續(xù)48小時(shí)。體檢：呼吸困難，發(fā)紺，煩躁，心率124/分，雙肺呼吸音低有哮鳴音。下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

A.靜滴5%葡萄糖鹽水

B.氨茶堿0.25加入輸液中

C.氫化可的松200mg靜滴

D.頭孢菌素靜脈滴入

E.肌注苯巴比妥

【答案】E

【答案解析】通過(guò)其臨床表現(xiàn)，可以判斷該患者為重度哮喘。苯巴比妥屬于抗驚厥類藥物，對(duì)于治療哮喘沒(méi)有作用。苯巴比妥臨床應(yīng)用：對(duì)大多數(shù)驚厥動(dòng)物模型有效，缺乏選擇性。臨床上主要用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)單純的局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效。

【生物化學(xué)】

烷化劑對(duì)DNA的烷化作用引起堿基配對(duì)性能改變最常發(fā)生在

A.鳥(niǎo)嘌呤的O-6位

B.鳥(niǎo)嘌呤的N-7位

C.腺嘌呤的N-1位

D.腺嘌呤的N-3位

E.腺嘌呤的N-7位

【答案】B

【答案解析】烷化劑是對(duì)DNA和蛋白質(zhì)都有強(qiáng)烈烷化作用的物質(zhì)。目前認(rèn)為最常受到烷化的是鳥(niǎo)嘌呤的N-7位，其次是O-6位。而腺嘌呤的N-1、N-3和N-7也易烷化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為鳥(niǎo)嘌呤的N-7位發(fā)生烷化后可導(dǎo)致鳥(niǎo)嘌呤從DNA鏈上脫落，稱為脫嘌呤作用。致使在該位點(diǎn)上出現(xiàn)空缺，即堿基缺失，其結(jié)果是移碼突變。

【生物化學(xué)】

在DNA損傷修復(fù)系統(tǒng)中，由DNA糖基酶作用于受損的DNA，具有更強(qiáng)的專一性。這屬于何種修復(fù)

A.直接修復(fù)

B.核苷酸切除修復(fù)

C.堿基切除修復(fù)

D.錯(cuò)配修復(fù)

E.交聯(lián)修復(fù)

【答案】C

【答案解析】堿基切除修復(fù):通常修補(bǔ)的是單個(gè)損傷的核苷酸，主要涉及糖基化酶，此酶識(shí)別和去除損傷堿基，留下無(wú)嘌呤和無(wú)嘧啶部位（AP部位），此AP部位可被合適堿基填充或由AP內(nèi)切酶、外切酶、DNA多聚酶、連接酶完成修復(fù)。雖然比核苷酸切除修復(fù)具有更大的特異性,但仍可切除紫外線引起的嘧啶二聚體，輻射、烷化劑、過(guò)氧化物等引起的不大的堿基損傷，及胞嘧啶脫氨基變?yōu)槟蜞奏さ鹊淖园l(fā)損傷等。

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第41期

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