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公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能:胸部視診-胸部體表標志

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胸部體表標志:為標記胸廓內(nèi)各臟器的輪廓和位置、體格檢查時異常征象的部位和范圍,常須借助胸廓上的自然標志和人為劃定的垂直線來表示和記載,以明確反映和記錄胸廓內(nèi)臟器各部分在體表上的投影。

(1)胸部主要自然陷窩:①腋窩(左、右):為上肢內(nèi)側(cè)與胸外側(cè)壁相連的凹陷部;②胸骨上窩:為胸骨柄上方的凹陷部,正常氣管位于其后;③鎖骨上窩(左、右):為鎖骨上方的凹陷部,相當于兩肺上葉肺尖的上部;④鎖骨下窩(左、右):為鎖骨下方的凹陷部,下界為第3肋骨下緣,相當于兩肺上葉肺尖的下部。

(2)胸部主要骨骼標志:

①胸骨上切跡:位于胸骨柄上方,正常情況下氣管位于切跡正中。②胸骨柄:位于胸骨上端,呈六角形的骨塊,其上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端連接,下部與胸骨體相連。③胸骨角:胸骨體與胸骨柄的連接處所形成的微向前突起的角,位于胸骨上切跡下5cm左右。其兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接,通常以此作為標記,是計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙順序的主要標志。氣管分叉、第5胸椎水平、上下縱隔交界,均位于胸骨角的水平。④肋骨及肋間隙:肋骨有12對,于背部與相應(yīng)的胸椎連接,肋骨由后上方向前下方傾斜。第1——7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨相連后,再與胸骨相連;第8——10肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨相連,形成肋弓;第1——10對肋骨構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11、12肋不與胸骨相連,其前端為游離緣,稱為浮肋。第1對肋骨前部由于與鎖骨重疊,常無法觸及,其余肋骨均可在胸壁上觸及。兩個肋骨之間的空隙稱為肪問隙,是胸廓臟器病變在體表的水平位置的標記。第1肋骨下的間隙為第l肋間隙,第2肋骨下的間隙為第2肋間隙,以此類推。⑤劍突:為胸骨體下端的突出部分,呈三角形,其底部與胸骨體連接。⑥腹上角;兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角,又稱為胸骨下角,相當于橫膈的穹隆部。正常約70——110度,體型瘦長者角度較小,矮胖者角度較大,深吸氣時可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃、胰腺等臟器的區(qū)域。⑦肩胛骨:位于后胸壁第2——8肋骨之間,肩胛岡及肩峰均易觸及,肩胛骨最下端稱為肩胛下角。被檢查者取直立位、兩手自然下垂時,肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平,或相當于第8胸椎水平,是后胸部計數(shù)肋骨的標志。⑧肋脊角:為第12肋骨與脊柱形成的夾角,其前為腎臟、輸尿管上端所在的區(qū)域。⑨脊柱棘突:為背部后正中線的標志。第7頸椎棘突最為突出,低頭時更加明濕,為背部頸、胸交界部的骨性標志,其下即為第1胸椎棘突。臨床上以此作為標志來計數(shù)胸椎棘突或胸椎。

(3)胸部主要垂直線標志:①前正中線:通過胸骨中央的垂直線;②鎖骨中線:通過鎖骨的胸骨端與肩峰端的中點向下的、垂直線,即通過鎖骨中點的垂直線,成年男性和兒童此線一般通過乳頭;③胸骨線:胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線;④胸骨旁線:胸骨線與鎖骨中線中間的垂直線;⑤腋前線:通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線;⑥腋后線:通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線;⑦腋中線:腋前線與腋后線等距離的平行線,即通過腋窩頂點的垂直線;⑧肩胛線:上肢自然下垂時,通過肩胛下角所作的垂直線;⑨后正中線:通過脊椎棘突所作的垂直線,或沿脊柱正中下行的垂直線。

胸部體表橫的標志,通常前胸壁以肋間隙,背部以胸椎棘突、肋間隙為標志??v的標志則以人為劃定的垂直線內(nèi)、外多少厘米來表示。通過胸部縱橫的標界及分區(qū),可明確胸腔內(nèi)臟器的位置以及陽性體征的部位、大小及范圍。

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