病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試《流行病學(xué)》考點(diǎn)，為方便大家復(fù)習(xí)公衛(wèi)助理醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將整理的有關(guān)資料分享如下：

（一）選擇偏倚

在病例對(duì)照研究中，因選人的研究對(duì)象與未選人的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的系統(tǒng)誤差稱為選擇偏倚。

1．入院率偏倚（admission rate bias） 也稱Berkson偏倚。當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，由于對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人，而不是全體目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本；又由于病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例，因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)院及醫(yī)院對(duì)病人雙方都有選擇性，所以作為病例組的病例也不是全體病人的隨機(jī)樣本，因而難免產(chǎn)生偏倚，特別是因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對(duì)照組某些特征上的系統(tǒng)差異。設(shè)計(jì)階段宜盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象或在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象可減少入院率偏倚。

2．現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidence bias） 又稱奈曼偏倚（Neyman bias）。如果調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例，即存活病例，所得到的信息中，很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些暴露因素的病因作用。另一種情況是，某病的幸存者改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，或當(dāng)他們被調(diào)查時(shí)夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征，導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差。調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例，可減少偏倚程度。

3．檢出癥候偏倚（detection signal bias） 也稱暴露偏倚（unmasking bias）。病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。一個(gè)典型的例子是1975年Ziel所做的婦女服用復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的病例對(duì)照研究。服用復(fù)方雌激素的婦女因?qū)е玛幍莱鲅歪t(yī)，故被發(fā)現(xiàn)有早期子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)增多。從而得出復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。持反對(duì)意見的人對(duì)同一所醫(yī)院腫瘤科和婦科中患子宮內(nèi)膜癌的病例重新做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)服雌激素的病例中有79％為早期病例，而在未服用者中只有58％為早期病例，說明了偏倚的存在。如果在收集的病例中同時(shí)包括早、中、晚期病人，則檢出病例中此類暴露的比例會(huì)趨于正常，偏倚因此可得到糾正。

4．時(shí)間效應(yīng)偏倚（time effect bias） 對(duì)于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開始暴露于危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)病變，往往經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過程。因此，在開展病例對(duì)照研究時(shí)，那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測(cè)手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選人對(duì)照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差。在調(diào)查中盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，或開展觀察期充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查，則可以盡可能地控制時(shí)間效應(yīng)偏倚。

（二）信息偏倚

信息偏倚，又稱觀察偏倚或測(cè)量偏倚，是在收集整理信息過程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。

1．回憶偏倚（recall bias） 病例對(duì)照研究主要是調(diào)查研究對(duì)象既往的暴露情況，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差?；貞浧械漠a(chǎn)生與調(diào)查時(shí)間和事件發(fā)生時(shí)間的間隔長(zhǎng)短、事件的重要性、被調(diào)查者的構(gòu)成以及詢問技術(shù)有關(guān)。病例組和對(duì)照組的回憶誤差可能不一樣，病例組的記憶可能較為準(zhǔn)確，但也可能容易提供一些自認(rèn)為與疾病有關(guān)的暴露但實(shí)際不真實(shí)的情況。充分利用客觀的記錄資料，以及選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查，并重視問卷的提問方式和調(diào)查技巧，有助于減少回憶偏倚。

2．調(diào)查偏倚（investigation bias） 調(diào)查偏倚可能來自于調(diào)查對(duì)象及調(diào)查者雙方。病例與對(duì)照的調(diào)查環(huán)境與條件不同，或者調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯(cuò)，以及儀器設(shè)備的問題等均可產(chǎn)生調(diào)查偏倚。例如，病例在醫(yī)院調(diào)查，而對(duì)照在家調(diào)查；調(diào)查者對(duì)病例與對(duì)照的態(tài)度不同；有意無意地誘導(dǎo)調(diào)查對(duì)象以符合設(shè)計(jì)的病因假設(shè)（有人稱為誘導(dǎo)偏倚）；病例組的病人可能為了解釋他們的疾病，從而過度報(bào)告他們的暴露等，均可導(dǎo)致調(diào)查偏倚。盡量采用客觀指征，選擇合適的人選參加調(diào)查，認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)，采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制，檢查條件盡量一致，盡量在同一時(shí)間內(nèi)由同一調(diào)查員調(diào)查病例和對(duì)照，使用的檢查儀器應(yīng)精良，使用前應(yīng)校準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握試劑的要求等均可望減少此類偏倚。

（三）混雜偏倚

當(dāng)我們研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜（confounding），該外來因素叫混雜因素（confounding factor），造成的偏倚叫混雜偏倚（confounding bias）。在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制的方法和配比的方法，資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理，可適當(dāng)控制混雜偏倚。

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