公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點(diǎn)輔導(dǎo)：消化性潰瘍

2019-04-25 18:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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診斷消化性潰瘍的重要線索是慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，確診有賴胃鏡檢查。胃鏡檢查可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在。與胃潰瘍注意鑒別的疾病是胃癌。為幫助大家掌握公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)考點(diǎn)，下面將“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見考點(diǎn)輔導(dǎo)：消化性潰瘍”分享給大家，希望對(duì)備考公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.消化性潰瘍：包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。主要病因：幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

2.臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：

（1）慢性過程病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

（2）周期性發(fā)作發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

（3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，可在服用抗酸藥后緩解。

①DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分患者（DU患者較多見）疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生（夜間痛）。

②GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生（餐后痛），經(jīng)1——2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。

（4）部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

3.輔助檢查

（1）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

（2）X線鋇餐檢查：龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

（3）胃液分析和血清促胃液素測(cè)定：一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)做鑒別診斷之用。

4.并發(fā)癥

（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因；

（2）穿孔：分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見；

（3）幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起；

（4）癌變。

5.保護(hù)胃黏膜藥物

（1）鋁制劑：全身不良反應(yīng)少，但便秘常見。

（2）鉍制劑：可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過量積蓄，不宜長(zhǎng)期服用。

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