8個考點搞定2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)科目沖刺

2021-07-06 12:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

1.人耳能夠感受到的聲音頻率在20～20000Hz之間，這一頻率范圍的振動波稱為聲波。小于20Hz的聲波稱為次聲波，大于20000Hz的聲波稱為超聲波。

2.按粉塵性質(zhì)分類

將粉塵分為無機粉塵、有機粉塵和混合性粉塵三類。

（1）無機粉塵包括礦物性粉塵，如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵，如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等；人工無機粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。

（2）有機粉塵包括動物性粉塵，如皮毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵，如棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶葉等；人工有機粉塵，如有機纖維、有機染料、有機農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠等。

（3）混合性粉塵則是上述各類粉塵可混合存在，也是在生產(chǎn)中最為多見，如煤礦采掘工人接觸的是煤、矽塵，放牧牛羊者接觸的是有機和無機混合塵等。

3.作業(yè)能量代謝水平與勞動強度分級

（1）中等強度作業(yè)：指作業(yè)時氧需不超過氧上限，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進行的作業(yè)。我國現(xiàn)在的工農(nóng)業(yè)勞動多屬此類。

（2）大強度作業(yè)：指氧需超過了氧上限，即在氧債大量蓄積的條件下進行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進行數(shù)分鐘至十余分鐘，如重件手工鍛打、爬坡搬運重物等。

（3）極大強度作業(yè)：指完全在無氧條件下進行的作業(yè)，此時的氧債幾乎等于氧需，如在短跑和游泳比賽時。這種劇烈活動只能持續(xù)很短時間，一般不超過2分鐘。

4.手工搬運重物包括搬舉、運送和推拉各種重量和體積的負荷。它包括了動態(tài)和靜態(tài)的肌肉活動。

5.濕式作業(yè)：是一種既經(jīng)濟又簡便實用的防塵措施。水對絕大多數(shù)粉塵具有良好的抑制擴散性能，粉塵被濕潤后就不易向空氣中飛揚。如采用濕式粉碎或碾磨石英和耐火材料；礦山采用濕式鑿巖；爆破和運輸采用噴霧灑水等。

6.苯中毒

急性苯中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而慢性苯中毒則主要引起造血系統(tǒng)損害。

7.職業(yè)性腫瘤

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源與社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會于2013年12月發(fā)布的我國《職業(yè)病分類和目錄》中規(guī)定的職業(yè)性腫瘤包括：①石棉所致肺癌、間皮瘤；②聯(lián)苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血病；④氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌；⑧六價鉻化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；?β-苯胺所致膀胱癌。另外，還包括職業(yè)性放射性疾病中的放射性腫瘤。

8.手臂振動病

是指長期使用振動工具而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，亦可引起手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷累及肢體神經(jīng)及運動功能。發(fā)病部位多在上肢末端，其典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。在我國屬法定職業(yè)病。

（1）臨床表現(xiàn)

①手麻、手痛等手部感覺障礙：手麻、手痛、手脹、手僵、手多汗等局部癥狀是本病早期和比較普遍的主訴，也是振動性神經(jīng)病的主要癥狀。特別是間歇性或持續(xù)性手麻，是本病最早出現(xiàn)的癥狀，具有重要的亞臨床意義，據(jù)調(diào)査其出現(xiàn)率在36％～83％。這種手麻、手痛往往影響整個上肢，下班后特別夜間更為明顯，往往影響睡眠，活動后可暫時緩解。

此外，手脹、手僵、手顫、手無力、持物易掉、上肢關(guān)節(jié)酸痛，也是常見的癥狀，可伴有運動功能障礙，如影響書寫等細微動作，動作不靈活等。還可出現(xiàn)類神經(jīng)癥。

②發(fā)作性手指變白（振動性白指）：手臂振動病的典型表現(xiàn)是振動性白指，這是目前診斷本病的主要臨床依據(jù)之一。其發(fā)作具有一過性和時相性特點，一般是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠端向近端發(fā)展，變白部位界限十分明顯。白指發(fā)作的常見部位是食指、中指和無名指的遠端指節(jié)，嚴重者可累及近端指節(jié)，以至全手指變白，故有“死指”、“死手”之稱。發(fā)作持續(xù)時間與白指的范圍有關(guān)，可由數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。發(fā)作的頻率決定于白指的嚴重程度和環(huán)境溫度，輕者僅在寒冷季節(jié)偶爾發(fā)作，重者四季均可頻繁發(fā)作。白指發(fā)作的恢復(fù)往往是由蒼白變發(fā)紺、再變潮紅，伴有麻脹感，逐漸恢復(fù)至常色。

③上肢骨-關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的癥狀：可出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的腫脹、變形，手部肌肉萎縮等。上肢關(guān)節(jié)特別是指-掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的疼痛較多見。

（2）診斷

根據(jù)我國頒布的《職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 7—2014），提出的診斷原則：根據(jù)一年以上連續(xù)從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，以手部末梢循環(huán)障礙、手臂神經(jīng)功能障礙和（或）骨關(guān)節(jié)肌肉損傷為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合末梢循環(huán)功能、神經(jīng)-肌電圖檢查結(jié)果,參考作業(yè)環(huán)境的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料,綜合分析,排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

①輕度手臂振動?。撼霈F(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力、手指關(guān)節(jié)疼痛,可有手指關(guān)節(jié)腫脹變形痛覺、振動覺減退等癥狀體征,可有手部指端冷水變溫試驗變溫時間延長或變溫率降低，并具有下列表現(xiàn)之一者：①白指發(fā)作未超出遠端指節(jié)范圍；②手部神經(jīng)-肌電圖檢査提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，或遠端潛伏期延長。

②中度手臂振動?。涸谳p度的基礎(chǔ)上具有下列表現(xiàn)之一者：①白指發(fā)作累及手指的遠端指節(jié)和中間指節(jié)；②手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)源性損害。

③重度手臂振動?。涸谥卸鹊幕A(chǔ)上具有下列表現(xiàn)之一者：①白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，嚴重者可出現(xiàn)指端壞疽;②出現(xiàn)手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”畸形，嚴重影響手部功能。

公衛(wèi)醫(yī)師

8個考點搞定2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)科目沖刺