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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合高頻考點(diǎn):肺炎特殊臨床表現(xiàn)

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肺炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎,其主要病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。

2.按患病環(huán)境分類(lèi),分為

(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP):是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

(2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

3.臨床表現(xiàn):咳嗽、發(fā)熱、胸痛為肺炎的主要癥狀。

(1)肺炎球菌肺炎:①病因:受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染;②痰:帶血或呈鐵銹色;③臨床特點(diǎn):肺實(shí)變體征;④典型X線:大片。

(2)金黃色葡萄球菌:①病因:皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等,或靜脈吸毒史(血源性);②痰:膿血痰;③臨床特點(diǎn):血源性可有肺外病灶,靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物;④典型X線:液氣囊腔??刹l(fā)氣胸或膿氣胸。

(3)克雷伯桿菌:①痰:磚紅色、膠凍狀,粘稠膿性;②典型X線:葉間隙下墜。

4.治療原則:①細(xì)菌性肺炎早期給予抗生素治療、加強(qiáng)支持治療和及時(shí)處理并發(fā)癥。②肺炎支原體肺炎,首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。③病毒性肺炎:以對(duì)癥治療為主,原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。

【進(jìn)階攻略】掌握各種細(xì)菌引起肺炎的特殊臨床表現(xiàn),要能夠區(qū)分。對(duì)比記憶效果更佳。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

A.大腸埃希菌

B.肺炎鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.肺炎克雷伯桿菌

E.金黃色葡萄球菌

二、A2型選擇題

1.患兒女,2歲,因發(fā)熱、咳嗽2天,加重伴氣促而入院。體溫在39~40℃。一般狀態(tài)差,面色蒼白。雙肺可聞及細(xì)濕啰音。全身皮膚彌散性充血發(fā)紅,有紅色細(xì)小丘疹,壓之暫呈蒼白。X線胸片見(jiàn)肺浸潤(rùn)。該病例最可能的診斷是

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.革蘭陰性桿菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。由于本題限定對(duì)象為有高危因索的院內(nèi)肺炎者,根據(jù)大多數(shù)流行病調(diào)查資料顯示仍以金黃色葡萄球菌為主要病原體,故E為唯一正確答案,其他則可排除。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)以及胸X線片特點(diǎn)可診斷為葡萄球菌肺炎。

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