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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:腎功能惡化的誘因

2020-11-20 11:03 醫(yī)學教育網
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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復習?考什么?相信是廣大考生關心的事情,醫(yī)學教育網小編為幫助大家復習,特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:腎功能惡化的誘因”,希望對大家復習有所幫助。

腎功能惡化的誘因 :

可逆的

血容量不足(出血或液體入量不足及丟失過多)


飲食不當,過度勞累


各種感染,血壓增高,尿路梗阻,不適當藥物的應用等

臨床表現:

水、電解質酸堿平衡失調

慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者。腎小管濃縮功能受損時,患者可有夜尿增多,排出的是低滲尿。當腎小球普遍嚴重受損時濾過減少、出現少尿??傊?,慢性腎衰竭患者對水的調節(jié)能力很差,要密切觀察患者液體出入量及病情變化,以作出適當的處理。

正常腎臟有保存鈉的功能,當腎功能受損時此功能亦受影響,故對慢性腎衰竭患者除非有水鈉潴留情況外,不必嚴格限制鈉的入量。

晚期衰竭患者多有血鉀增高,尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處于高分解狀態(tài)等患者,可以出現致命的高鉀血癥。

鈣磷平衡失調

慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素D3的功能減退,均致血鈣降低。高磷、低鈣血癥降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

當腎小球濾過率低于30ml/min時,可以出現高鎂血癥,有食欲缺乏、嗜睡等表現,故要注意與慢性腎衰竭的非特異表現鑒別。

酸堿平衡失調

腎功能減退,排出酸性物質減少、腎小管泌氫和泌NH4+能力下降致血漿中HCO3-濃度下降出現代謝性酸中毒。當酸中毒時體內多種酶活性受抑制時,患者可有嚴重臨床表現,出現呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

消化系統

慢性腎衰竭患者最早出現的癥狀經常是在消化系統。通常表現為食欲缺乏、惡心、嘔吐等?;颊呖谥杏挟愇?,還可有消化道出血。

心血管系統

大部分慢性腎衰竭患者有不同程度的高血壓。多因水鈉潴留引起;也可因血漿腎素增高所致。高血壓、高血脂及尿毒癥毒素等的綜合作用,患者可有尿毒癥性心肌病,出現心力衰竭心律失常,晚期或透析患者可以有心包炎的表現和動脈粥樣硬化的快速進展?;颊呖梢蚬谛牟《<吧?。

血液系統

慢性腎衰竭患者血液系統有多種異常。常有程度不等的貧血,多為正細胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產生、分泌促紅細胞生成素(EPO)減少所致。尿毒癥患者血漿中存在的紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、失血、營養(yǎng)不良等諸多因素也是造成其貧血的原因?;颊吣┥已准毎脱“宓臄的孔兓淮?,但其功能受損,所以患者易發(fā)生感染并有出血傾向(與凝血機制異常亦有關系)。

神經、肌肉系統

慢性腎衰竭患者早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。隨著病情進展患者表現出尿毒癥性腦病和周圍神經病變癥狀,患者可有嗜睡、抽搐、昏迷、肢體(下肢更常見)遠端對稱性感覺異常、不安腿、肌無力等。

腎性骨營養(yǎng)不良

表現為纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、最終腎性骨硬化?;颊呖捎泄撬嵬?,甚至發(fā)生自發(fā)性骨折早期靠骨活檢明確診斷。此種骨病與缺乏活性維生素D3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、營養(yǎng)不良、鋁中毒等因素有關。

內分泌系統

慢性腎衰竭患者表現有多種內分泌功能受損。表現為:①腎臟本身分泌EPO減少致貧血、分泌活性維生素D3減少致腎性骨病、腎臟本身降解和排出激素的功能降低致一些激素在體內蓄積如胰島素;②患者多有甲狀腺及性腺功能受損的表現,如體溫偏低、怕冷、閉經、不孕等表現。

呼吸系統

慢性腎衰竭患者有代謝性酸中毒時呼吸深而長,水潴留和心力衰竭可以出現肺水腫;還可有尿毒癥肺,胸片可見肺門兩側出現對稱型蝴蝶狀陰影,與肺水腫、低蛋白血癥、間質性肺炎等因素有關。

其他

慢性腎衰竭患者多有皮膚瘙癢,面色較暗且萎黃并稍有水腫感。這些患者整體各個方面的異常,使其更易發(fā)生感染并危及生命。

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