2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復習？考什么？相信是廣大考生關心的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為幫助大家復習，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)高頻考點：急性白血病臨床表現(xiàn)”，希望對大家復習有所幫助。

急性白血病

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.急性白血病分為急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和急性髓細胞白血?。ˋML）。臨床為便于治療和判斷預后，又進行FAB分型和MICM分型。

2.臨床表現(xiàn)：急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)，緩慢者以貧血、皮膚紫癜、拔牙后出血起病。

（1）貧血：常為首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重；

（2）發(fā)熱：白血病本身雖然可以發(fā)熱，但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染；

（3）出血：可發(fā)生于全身各部，M₃易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內出血是常見死亡原因；

（4）器官和組織浸潤的表現(xiàn)：淋巴結和肝脾大多見于ALL。粒細胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細胞白血??；齒齦和皮膚浸潤以M₄和M₅多見；中樞神經系統(tǒng)白血?。–NS-L）多見于ALL，常為髓外復發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復發(fā)根源。

【進階攻略】掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)，了解其分型。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不支持急性白血病血象變化的是

A.網(wǎng)織紅細胞數(shù)增高

B.白細胞數(shù)增高

C.白細胞數(shù)正常

D.白細胞數(shù)減低

E.血小板數(shù)減低

二、A2型選擇題

1.患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細胞6.0×10⁹/L，血小板15×10⁹/L，骨髓象：原始細胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

A.急性粒細胞白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性淋巴細胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細胞白血病

2.男性，30歲，2周來發(fā)熱伴牙齦出血，查體肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白60g/L，白細胞12.0×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓象：原始細胞占64％，應進一步檢查

A.骨髓活檢

B.染色體核型分析

C.抗血小板抗體

D.細胞化學染色

E.血細菌培養(yǎng)

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。急性白血病血象：貧血程度輕重不一，紅細胞形態(tài)基本正常，網(wǎng)織紅細胞數(shù)減少，也可輕度增高，血小板計數(shù)大多減少，但早期可正?；蜉p度減少。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤（牙齦腫脹、肝脾輕度腫大）表現(xiàn)，結合骨髓象中原始細胞＞30％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。

2.【答案及解析】D。細胞化學染色主要用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病。

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