公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師腦出血：高血壓性腦出血最好發(fā)的部位

2020-11-18 09:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師腦出血：高血壓性腦出血最好發(fā)的部位”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

腦出血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.腦出血最主要的原因是高血壓合并動(dòng)脈硬化。

2.臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在沒(méi)有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病，發(fā)病急，常有頭痛、早期嘔吐、意識(shí)障礙等，不能訴述體征?？捎心X膜刺激征，CT腦內(nèi)高密度區(qū)。基底節(jié)區(qū)出血：為腦出血最常見(jiàn)類(lèi)型，其中殼核出血最多。殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型）可出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲，可有失語(yǔ)。

3.急性期治療總體原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫；減低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。

4.高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證

血壓＜200/120mmHg，且符合下列情況者可考慮手術(shù)治療。

①小腦出血血腫＞10ml，直徑＞3cm者，可考慮手術(shù)治療。

②殼核出血血腫＞50ml，或顱內(nèi)壓明顯增高有可能形成腦疝者。

③丘腦出血血腫＞10ml，病情繼續(xù)惡化者。對(duì)重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內(nèi)側(cè)出血血液大量破入腦室者，可行顱內(nèi)鉆孔，腦室外引流。。

【進(jìn)階攻略】主要掌握腦出血臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因，了解其手術(shù)適應(yīng)證。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腦出血中殼核處出血發(fā)生率為

A.70％

B.60％

C.50％

D.40％

E.30％

2.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是

A.腦室

B.內(nèi)囊和基底神經(jīng)節(jié)附近

C.丘腦

D.腦橋

E.小腦

二、A2型選擇題

1.男，56歲，突然頭暈，嘔吐8小時(shí)。體檢：二眼向右水平震顫，指鼻和跟膝脛?dòng)覀?cè)不穩(wěn)，頸輕度抵抗。血壓20/12kPa。臨床診斷為

A.右大腦基底節(jié)區(qū)出血

B.左大腦基底節(jié)區(qū)出血

C.右小腦半球出血

D.左小腦半球出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B?；坠?jié)區(qū)出血為腦出血最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占60％～70％。其中殼核出血最多，約占腦出血的60％，丘腦出血占10％，尾狀核及帶狀核等出血少見(jiàn)。

2.【答案及解析】B。高血壓病使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，即小動(dòng)脈管壁的玻璃樣或纖維樣變性以及微動(dòng)脈瘤形成。這些變化成為腦出血的病理基礎(chǔ)，當(dāng)情緒變化、勞累等因素促使下血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致已有病變的血管破裂出血。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)，再次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。而豆紋動(dòng)脈分布區(qū)即為內(nèi)囊和基底神經(jīng)節(jié)附近，故選B為最佳答案。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。突然頭暈，嘔吐8小時(shí)，眼球震顫和頸輕度抵抗，是典型的小腦出血特征，可以判斷是小腦出血，又因?yàn)槎巯蛴宜秸痤?，指鼻和跟膝脛?dòng)覀?cè)不穩(wěn)，可以診斷為右小腦半球出血。