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2020-10-10 10:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)老師專業(yè)文章：細菌性痢疾分型，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下：

細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌（志賀菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。

急性菌痢按病情輕重分以下4型：

普通型

（典型）

最常見，表現(xiàn)為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲減退等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹，多呈陣發(fā)性，伴里急后重；腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，大便每日10余次至數(shù)十次。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進。重癥患者，尤其是年老體弱者，每日腹瀉次數(shù)更多，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。病程1周左右，多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

輕型

（非典型）

無發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微；腹瀉每日10次以內(nèi)，稀便黏液無膿血，輕微腹痛。多診斷為腸炎，便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。

重型

多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，偶排出片狀假膜；嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及心腎功能衰竭。

中毒型：多見于3～7歲兒童。起病急，畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。分以下3型：

休克型

（周圍循環(huán)衰竭型）

較常見，主要表現(xiàn)為感染性休克，面色蒼白、四肢厥冷，皮膚花斑、發(fā)紺，心率加快，血壓下降，神志障礙，心腎功能不全及多臟器衰竭。

腦型（呼吸衰竭型）

劇烈頭痛、頻繁、煩躁、驚厥、抽搐、昏迷，瞳孔不等大等腦水腫甚至腦疝表現(xiàn)，可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。

混合型

兼有上兩型的表現(xiàn)，病情最兇險，病死率可高達90％以上。

慢性菌痢：急性菌痢病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過2個月不愈者。

慢性遷延型	急性發(fā)作后遷延不愈，時輕時重，可導(dǎo)致乏力、貧血、營養(yǎng)不良。大便間歇排菌。
急性發(fā)作型	有慢性菌痢史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱、全身毒血癥狀不明顯
慢性隱匿型	有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)可檢出志賀菌，結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜炎癥、潰瘍病變。

診斷依據(jù)：

流行病學(xué)資料	夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。
臨床表現(xiàn)	起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。
糞便檢查	鏡檢有大量白（膿）細胞（≥15個、高倍視野）、少量紅細胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做結(jié)腸鏡檢以助診斷。

治療：

對癥支持治療	注意飲食調(diào)整，降溫、補液（口服或輸液），糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
病原治療	應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑乃幬锩舾星闆r選擇抗生素，療程5～7天，目前最常用的抗菌藥物有喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷類（慶大霉素）、三代頭孢菌素類。

預(yù)防措施：

管理傳染源	應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者，隔離治療至癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)兩次陰性。從事飲食、供水等服務(wù)行業(yè)人員應(yīng)定期做糞便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)積極治療并暫時調(diào)離工作崗位。
切斷傳播途徑	加強飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理和消滅蒼蠅，改善環(huán)境及搞好個人衛(wèi)生。
保護易感人群	口服多價痢疾減毒活菌苗，可刺激腸黏膜產(chǎn)生特異性分泌型抗體IgA，免疫力可維持6～12個月。