【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

關(guān)于生存曲線，正確的描述是

A. 曲線陡峭，表示預(yù)后較好

B. 此曲線是一條下降或上升的曲線

C. 縱坐標(biāo)一般為累計(jì)生存概率

D. 橫坐標(biāo)中點(diǎn)為中位生存期

E. 壽命表法生存曲線呈階梯型

【答案】C

【答案解析】生存曲線：是將各個(gè)時(shí)點(diǎn)的生存率連接在一起的曲線圖，它以時(shí)間t為橫軸，生存率為縱軸。該曲線表示時(shí)間與生存率的關(guān)系，用以描述研究對(duì)象的生存過(guò)程，也可直觀比較分析不同樣本的生存率。累計(jì)生存概率就是生存率，所以C正確。

生存曲線是一個(gè)下降的曲線，因?yàn)殡S著時(shí)間的增加，生存率是越來(lái)越低的（B選項(xiàng)錯(cuò)誤），所以其越陡峭，說(shuō)明生存率下降越快，生存的時(shí)間越少，它的預(yù)后也就越不好（A錯(cuò)誤）。

D：應(yīng)該是縱坐標(biāo)的中點(diǎn)為其中位生存期。

E：K-M曲線的生存曲線才是呈階梯型的，壽命表法中的是下降的曲線型。

【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

我國(guó)人群HBsAg陽(yáng)性率平均為10%,某地隨機(jī)抽查了100人，其中HBsAg陽(yáng)性20人，問(wèn)該地HBsAg陽(yáng)性率是否高于我國(guó)平均陽(yáng)性率。計(jì)算Sp為

A. 0.04

B. 0.06

C. 0.4

D. 4.0

E. 6.0

【答案】A

【答案解析】本題考查的是樣本率標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算，樣本率的標(biāo)準(zhǔn)差即率的標(biāo)準(zhǔn)誤，用符號(hào)Sp表現(xiàn)。率的標(biāo)準(zhǔn)誤Sp計(jì)算公式為： ，HBsAg的陽(yáng)性率p=20/100=0.2，總的樣本量為n=100，將數(shù)值代入公式，求得Sp為0.04。

【臨床綜合】

大型房間隔缺損主要顯示

A. 電軸左偏，左室大

B. 肺門(mén)舞蹈現(xiàn)象

C. 心尖部舒展期雜音

D. 差異性發(fā)紺

E. 肺動(dòng)脈與右心室有明顯壓力階差

【答案】B

【答案解析】差異性發(fā)紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，血液連續(xù)性左向右分流，由于長(zhǎng)期大量血流向肺循環(huán)的沖擊，形成肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈，患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫紺。

“ 肺門(mén)舞蹈”是一個(gè)X線征象，指在透視下可見(jiàn)兩肺門(mén)的粗大 肺動(dòng)脈擴(kuò)張并有比較明顯的 搏動(dòng)（或 肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)）。

肺門(mén)舞蹈主要見(jiàn)于自左向右分流的先天性心臟病，其產(chǎn)生的原因是：在心室收縮期，有較多的血量沖入 肺動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈在收縮期和舒張期壓力差增大?？梢?jiàn) 肺門(mén)舞蹈這一X線征象的先天性心臟病有：

（1）心房水平從左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損。

（2）心室水平從左向右分流的先天性心臟病，如室間隔缺損。 心內(nèi)膜墊缺損則于 心室和心房水平均有分流。

（3）在 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間從左向右分流的先天性心臟病，如主、肺動(dòng)脈間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 肺門(mén)舞蹈這一X線征象常見(jiàn)于 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損。這一征象也見(jiàn)于某些后天性心臟病如肺心病、二尖瓣心臟病。

（4）貧血和 甲亢等高動(dòng)力循環(huán)疾病。

【臨床綜合】

3歲男童，突起高熱、畏寒、昏迷、抽搐來(lái)院急診。T40℃，P120次/分，BP65/47mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無(wú)壓痛。本病最可能的論斷是

A. 乙腦

B. 敗血癥

C. 腦型瘧疾

D. 流腦

E. 中毒型菌痢

【答案】E

【答案解析】中毒型菌?。簝和嘁?jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀。

乙腦：起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

敗血癥：雖也有起病急、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，但敗血癥有以下不同：①無(wú)典型的間歇性寒熱發(fā)作和緩解現(xiàn)象；②全身中毒癥狀較明顯，即便體溫下降至正常，中毒癥狀亦不緩解；③外周血白細(xì)胞明顯增高且有核左移；④病原不同，常有原發(fā)性化膿病灶，血培養(yǎng)有病原菌。

腦型瘧疾：可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、昏迷與抽搐。典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日一次，發(fā)作時(shí)有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼之緩解，有脾大與貧血。

流腦：有畏寒、高熱、頭痛、嘔吐及皮膚出血點(diǎn)，重者可出現(xiàn)休克等。流腦多發(fā)生于2～4月，兒童多見(jiàn)，出血點(diǎn)以肩、肘、臂等易于受壓處多見(jiàn)，無(wú)腎臟損害，有腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，病原體檢查腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌。

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附件：2O19年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第40期

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