中醫(yī)兒科副主任醫(yī)師考試病例分析題

古代醫(yī)家關(guān)于小兒體質(zhì)學(xué)說的認(rèn)識有哪些。

小兒生理病理特點有哪些，你怎樣認(rèn)識（盡可能聯(lián)系臨床）。

小兒年齡分幾期，各有何特點（重點，胎兒、新生兒、嬰兒）。

小兒體格，智能發(fā)育的主要內(nèi)容有哪些 兒科病中醫(yī)診療主要內(nèi)容有哪些 兒童保健的要點有哪些（重點嬰兒期）。

生長發(fā)育

病例分析 1.李某，男，1歲，臉色蒼白4個月就診，4個月前開始臉色漸蒼白，食欲低下，時有溏便，無出血及發(fā)熱，足月正常產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。查：面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結(jié)0.8*0.8大小，2個，雙肺呼吸音清，心率100次/分，心前區(qū)Ⅱ級SM，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm，舌淡胖，指紋淡于風(fēng)關(guān)，血Rt：WBC 4.0*109/L， LY 56.8%， GR 39.5%， RBC 258*1012/L， Hb 6.7g/L， MCV 70.4fl， MCH 12.4pg， MCHC 196g/L， PLT 194*109/L 2.問題：①有無貧血及貧血程度

②貧血屬于何種類型③引起貧血的原因是什么

④為明確診斷進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查⑤如何治療，中醫(yī)治療從何臟入手，試提出一些方劑

2.患兒，男，6個月，因吐瀉3天入院。3天前無明顯誘因吐瀉，腹瀉開始為蛋花湯樣，繼之水樣便日10余次，量多伴嘔吐頻繁，精神差、尿少。查體：T 37.8.C，精神不振，前囟凹陷，皮膚彈性差，眼眶凹陷，咽紅，雙肺呼吸音正常。心率110次/分、律齊、心音稍鈍，腹軟無壓痛。肝右肋下1cm質(zhì)軟，腸鳴正常，四肢肌張力低，舌紅少苔指紋紫于風(fēng)關(guān)。

問題：1引起腹瀉常見病因有哪些？本例可能病因

2脫水臨床表現(xiàn)有哪些，易出現(xiàn)哪些離子紊亂，結(jié)合本病例說明

3確定細(xì)菌性、病毒性、感染應(yīng)做哪些檢查

4小兒腹瀉可出現(xiàn)哪些中醫(yī)變證

5試提出該病例補(bǔ)液方案

3. 患兒，男，2歲，發(fā)熱咳嗽3天，伴喘促半天入院。3天前受涼后咳嗽。T39℃ ，自服感冒藥無效，今日上午煩躁不安，氣促加重來檢。體檢 ：T39.5℃，R70次/分。神清，氣促，面白，唇周發(fā)紺、咽充血，雙肺聞及濕羅音，心率182次/分，律齊、心音低鈍，腹軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，舌紅，苔膩指紋紫滯于氣關(guān)。

血常規(guī)WBC18*109/L，NE65%，LY35% 問題：具有哪些肺炎診斷依據(jù)，還應(yīng)做的檢查？

病因病程和病情如何分類 是否有心陽虛衰（肺炎合并心衰），診斷應(yīng)注意什么提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案

〔病案及臨床背景〕：

患兒，男，胎齡36周，出生體重2400g，出生后36小時出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素第5天為171uml/l第21天黃疸消退

問題：生理性黃疸還是病理性黃疸

生理性黃疸常見原因有哪些

引起病理性黃疸的常見病因有哪些兒科常見陽黃相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哪一種黃疸類型，常用方劑是

5.患兒王軍，男，8歲，因顏面四肢浮腫伴尿少3天，抽搐1次急診入院。3天前發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，漸至四肢非凹陷性水腫，尿呈濃茶色，無尿頻尿急尿痛，當(dāng)?shù)乜寡桌蛑委?，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，時頭痛眼花，入院前1小時突然四肢抽搐1次，約1分鐘緩解。起病來精神較差，食欲差，低熱，輕咳，患兒一周前發(fā)熱咽痛自服頭孢類抗生素緩解。查體：T 37.2.C，P120次/分，R 32次/分，BP 18/12 Kpa ，神清，咽充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及中量固定的細(xì)濕啰音，心率120次/分，律齊，心音尚有力，肝右肋下1.5cm，質(zhì)軟無壓痛，脾未及，克氏征、布氏征陰性，巴氏征陰性，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

實驗室檢查：尿 PR+3，RBC 15-20個/HP，WBC 3-5個/HP，顆粒管型1-2個/HP，胸片：無斑片影問題：該患兒診斷，鑒別診斷及診斷依據(jù)是什么

患兒進(jìn)一步確診應(yīng)做什么檢查

該患兒發(fā)病的誘因是什么，試述水腫、少尿、血尿、高血壓的機(jī)制

中醫(yī)辨證屬何證型，有什么改變

該患兒是否有肺炎或心衰，尿PR+3還應(yīng)考慮什么并，WBC3-5個/HP是否有尿路感染

中醫(yī)治療要點、西醫(yī)治療原則 6、患兒趙某，男，5歲，因反復(fù)水腫，尿蛋白半年入院?；純喊肽昵耙?ldquo;感冒”后2天眼瞼顏面浮腫，逐漸至四肢，尿量減少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿PR+4，予青霉素抗炎治療1周，仍浮腫尿少來我院，經(jīng)治療緩解，以后多次因“感冒”重復(fù)上述表現(xiàn)。起病來精神差，納差，無嘔吐。近日輕咳，浮腫再現(xiàn)來診。查體：T 37.C，P88次/分，R 24次/分，BP 12/8 Kpa ，精神差，顏面浮腫，咽充血，雙肺呼吸音清，心音有力，腹略膨隆，肝脾未觸及，腹部移動性濁音（+），陰囊水腫，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿 PR+4，RBC 15-20個/HP，RBC 3-5個/HP，血清白蛋白22g/L，血膽固醇6.32mml/L，雙腎B超：雙腎大小正常，雙腎彌漫性改變，舌脈：舌淡胖邊有齒痕，脈沉。

問題：1、該患兒診斷依據(jù)是什么

2、試述大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥的診斷依據(jù)

3、出現(xiàn)了哪些標(biāo)實之證，辨治加減怎樣

4、單純性腎病與腎炎性腎病如何鑒別

5、簡述該患兒激素治療初始方案

7. 患兒， 男，9歲，業(yè)余體校學(xué)踢足球， 該患兩周前曾發(fā)熱咽痛咳嗽，未予重視，照常訓(xùn)練。近三天自覺心悸氣短，頭暈乏力，胸悶拔氣，活動后尤甚，微熱，咽紅腫痛咳嗽。查：舌紅苔薄黃，脈結(jié)代；。聽診心音低鈍節(jié)律不齊；心電圖：：頻發(fā)室早，Ⅰ、Ⅱ、V5導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置；心肌酶譜：CK-MB明顯增高；病原學(xué)檢測：腺病毒抗體陽性8.問題：目前最可能的西醫(yī)診斷。

中醫(yī)診斷。

西醫(yī)主要治療

9. 患兒，男，7歲。3周前發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，繼而全身皮膚潮紅，軀干可見鮮紅色雞皮樣皮疹，經(jīng)治已愈。4天前始發(fā)眼瞼浮腫，小便次數(shù)減少，小便如醬油色，不發(fā)熱，食欲差。 查體：T：37℃，Bp：120/85mmHg.神清，精神尚可，眼瞼輕度浮腫，顏面、軀干、四肢浮腫不明顯，舌紅、苔黃微膩，脈數(shù)。心肺（－），腹軟，無壓痛，無移動性濁音，肝脾（－）。尿常規(guī)：蛋白+2，潛血+4；紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞少許；血常規(guī)：Hb：110g/L，白細(xì)胞總數(shù)11×109/L，中性粒細(xì)胞71%，淋巴細(xì)胞29%；抗“”：升高。

問題 1、中醫(yī)診斷

2、辨證分型

3、治法

4、方藥、

5、西醫(yī)診斷

6、西醫(yī)基本治療

11. 患兒，男，2.5歲。發(fā)熱，流涕3天。癥見發(fā)熱，鼻流濁涕，噴嚏，食欲減退，腹瀉3次，呈稀便，有酸臭味，小便正常，睡眠尚可。查：T：38.6℃ R：28次/分 P：106次/分 神志清楚，精神正常，咽充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率106次/分，心音尚有力，節(jié)律齊。舌紅，苔薄黃，指紋紫于風(fēng)關(guān)。理化檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)10.3×109/L，淋巴細(xì)胞百分比78.6%，中性粒細(xì)胞百分比10.6%.便常規(guī)：未見異常。

12. 問題 （1）中醫(yī)診斷

（2）辨證分型

（3）中醫(yī)治療方法及方劑

（4）西醫(yī)診斷

13. 患兒，王某，女，4歲。以“咳喘3天伴發(fā)熱1天”為主訴入院。現(xiàn)癥見：咳嗽，呈陣咳，有痰色黃，喘促，喉中痰鳴，發(fā)熱，無吐瀉。大便干，小便黃。 查：體溫：38.6℃，呼吸：44次/分，心率：110次/分，神志清楚，面色紅赤，口周略發(fā)紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，呼氣相延長，心音尚有力，節(jié)律齊。舌紅，苔黃略厚，脈數(shù)。既往史：患兒近1年喘促已發(fā)作3次，每次發(fā)作肺部均可聞及哮鳴音，應(yīng)用β2受體激動劑均可明顯緩解?；純罕敬稳朐汉蟛捎?beta;2受體激動劑吸入治療后癥狀略緩解。血常規(guī)：白細(xì)胞13.0×109，中性粒細(xì)胞占71%，淋巴細(xì)胞占27.3%，胸部X片：肺紋理增強(qiáng)。

14. 問題：

（1）中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型

（2）中醫(yī)治療方法及首選方劑

（3）西醫(yī)診斷

（4）西醫(yī)治療措施

15. 張某，男，10歲?；純阂?ldquo;雙下肢皮膚瘀點瘀斑1個月”為主訴入院。癥見雙下肢皮膚瘀點瘀斑，色鮮紅、暗紅，觸之礙手，壓之不退色，對稱分布，尿色深紅，咽干口渴，心煩喜冷飲，無關(guān)節(jié)腫痛，無腹痛黑便，無發(fā)熱，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。檢查：血RT：WBC 8.6×109/L，PLT 275×109/L；尿RT：BLD（3+）鏡檢RBC 20-30/HP.蛋白+3

問題：

1.中醫(yī)診斷

2.辨證分型

3.治法

4.方藥

5 .西醫(yī)診斷：

6.進(jìn)一步確診應(yīng)做什么檢查

17. 患兒男，2歲，發(fā)熱2天，皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點半天來就診。癥見發(fā)熱，輕度咳嗽，全身皮膚可見散在的瘀斑瘀點，色紅鮮明，面紅煩躁，大便干結(jié)。查T：38.4℃，精神較煩躁，咽紅，扁桃體Ⅱ0腫大，心率128次/分，心音有力，律齊，呼吸28次/分，兩肺呼吸音略粗，腹軟。舌紅，苔黃，指紋位于風(fēng)關(guān)，色紫。既往史：健康。血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)：5.6×109/L中性粒細(xì)胞25%，淋巴細(xì)胞68%，血小板計數(shù)48×109/L. 請回答：

（1）中醫(yī)診斷及證型

（2）中醫(yī)治法及方藥

（3）必要時可考慮做何檢查

（4）西醫(yī)診斷

（5）西醫(yī)治療可常用哪些治療措施