申報(bào)人姓名：

工作單位：

申報(bào)評(píng)審資格：

手 機(jī)：

身份證姓名

身份證號(hào)碼

照片
（1寸或小二寸)

曾 用 名

性 別

民 族

參加工作
時(shí) 間

現(xiàn)從事專業(yè)

現(xiàn)聘任專業(yè)
技術(shù)職務(wù)

聘任
時(shí)間

職
稱
外
語(yǔ)

管理號(hào)

計(jì)
算
機(jī)

應(yīng)
用
能
力

證書(shū)
編號(hào)

免試
理由

免試
理由

教 育 經(jīng) 歷

類 別

學(xué) 校

起止時(shí)間

所學(xué)專業(yè)

學(xué) 位

中專

大專

本科

碩士

博士

本人主要工作業(yè)績(jī)，每年100字左右，（工作能力、工作業(yè)績(jī)、學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、研究成果、完成本職工作的質(zhì)量、單位年度考核意見(jiàn)及個(gè)人榮譽(yù)、個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)等方面內(nèi)容予以闡述)。

2011年：

2010年：

2009年：

2008年：

2007年：

起止時(shí)間

完成的專業(yè)技術(shù)成果
（項(xiàng)目、課題、作品等)

獲何獎(jiǎng)勵(lì)、專利、效益等

本人所起作用

專業(yè)論文題目

發(fā)表時(shí)間

發(fā)表刊物名稱、主辦單位及刊號(hào)

本人排名

專業(yè)著作名稱

出版時(shí)間

出版社名稱及刊號(hào)

本人排名、
編著章節(jié)及字?jǐn)?shù)

本人鄭重承諾所提供的材料（各種表格、相關(guān)證書(shū)、業(yè)績(jī)成果、論文論著等)真實(shí)、準(zhǔn)確，如有任何不實(shí)、弄虛作假或違反政策規(guī)定的情況，愿按有關(guān)規(guī)定接受相應(yīng)處理。
承諾人（簽字)：
年    月   日

茲保證 同志確系本單位職工，經(jīng)審核，所報(bào)材料屬實(shí)。如有不實(shí)，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

審核人員簽名：
（單位人事管理部門(mén)公章)
年 月 日

公示的形式：
公示的起始時(shí)間：
公示的內(nèi)容：
我單位已按照《吉林省專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審綜合情況（公示)表》進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督，公示期為3個(gè)工作日。無(wú)異議。同意 同志參評(píng)。
單位負(fù)責(zé)人： 行政職務(wù)：
單位考評(píng)機(jī)構(gòu)紀(jì)檢人員簽字：

（公章)
年 月 日

同意 同志參加 （職務(wù))評(píng)審。

考評(píng)機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字： 考評(píng)機(jī)構(gòu)人事干部簽字： 考評(píng)機(jī)構(gòu)專家人員簽字： 考評(píng)機(jī)構(gòu)紀(jì)檢人員簽字：

（公章)
年 月 日

主管部門(mén)審核意見(jiàn)：

經(jīng)辦人（簽字)：

負(fù)責(zé)人（簽字)：

（公章)
年 月 日

市（州)、縣（市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障部門(mén)或省專家服務(wù)中心審核意見(jiàn)：

經(jīng)辦人（簽字)：

負(fù)責(zé)人（簽字)：
（公章)
年 月 日

評(píng)委會(huì)辦事機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：

經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人：
評(píng)委會(huì)日常辦事機(jī)構(gòu)（公章)
年 月 日

評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)

總?cè)藬?shù)

參加人數(shù)

表決結(jié)果

贊成人數(shù)

反對(duì)人數(shù)

評(píng)審委員會(huì)主任簽章：
（公章)
年 月 日

政
府
人
社
部
門(mén)
核
準(zhǔn)
意
見(jiàn)

（公章)
負(fù)責(zé)人簽章： 年 月 日