孕期指南：孕期保健全面檢查及注意事項指南

孕婦在孕期在身心上會有許多變化，所以孕婦更需要注意自己和胎兒的健康安全，對于孕期相關事項的了解就顯得尤為重要！那么關于“孕期指南：孕期保健全面檢查及注意事項指南”的問題，有許多人有著這樣的疑問，今天醫(yī)學教育網就給大家講解一下這個問題！感興趣的朋友快和小編一起來看看吧！

一、產前檢查的次數(shù)及孕周

合理的產前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南，將產前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別為：妊娠6～13周+6，14～19周+6，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周。共7～11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

二、產前檢查的內容

（一）首次產前檢查（妊娠6～13周+6）

1.健康教育及指導：

（1）流產的認識和預防。

（2）營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質量增加建議。

（3）繼續(xù)補充葉酸0.4～0.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。

（4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。

（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

（6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

（7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。

2.常規(guī)保?。?/p>

（1）建立孕期保健手冊。

（2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。

（3）評估孕期高危因素。孕產史（特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史），生殖道手術史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。

（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。

3.必查項目：

（1）血常規(guī)；

（2）尿常規(guī)；

（3）血型（ABO和Rh血型）；

（4）肝功能；

（5）腎功能；

（6）空腹血糖水平；

（7）HBsAg 篩查；

（8）梅毒血清抗體篩查；

（9）HIV篩查；

（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。

（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。

4.備查項目：

（1）丙型肝炎（HCV）篩查。

（2）抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）。

（3）75gOGTT（高危孕婦）。

（4）甲狀腺功能檢測。

（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110 g/L者）。

（6）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。

（7）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。

（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。

（9）細菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產史者）。

（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10～13 周+ 6）母體血清學篩查【妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG】。

注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。

（11）超聲檢查：妊娠11～13 周+ 6 測量胎兒頸部透明層（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行（超聲醫(yī)師需要經過嚴格的訓練并進行質量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。

（12）絨毛穿刺取樣術（妊娠10～13周+6，主要針對高危孕婦）。

（13）心電圖檢查。

（二）妊娠14～19周+6產前檢查

1.健康教育及指導：

（1）流產的認識和預防。

（2）妊娠生理知識。

（3）營養(yǎng)和生活方式的指導。

（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。

（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應補充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100～200 mg/d，具體參考中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》。

（6）開始常規(guī)補充鈣劑0.6～1.5 g/d.

2.常規(guī)保?。?/p>

（1）分析首次產前檢查的結果。

（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。

（3）體格檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。

3.必查項目：無。

4.備查項目：

（1）無創(chuàng)產前基因檢測（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～

22周+6.具體參考國家衛(wèi)計委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷技術規(guī)范》。

不適用人群為：

①孕周<12周；

②夫婦一方有明確的染色體異常；

③1年內接受過異體輸血、移植手術、異體細胞治療等；

④胎兒超聲檢查提示有結構異常須進行產前診斷；

⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風險；

⑥孕期合并惡性腫瘤；

⑦醫(yī)師認為有明顯影響結果準確性的其他情形。

NIPT檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷。NIPT報告應當由產前診斷機構出具，并由副高以上職稱并具備產前診斷資質的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷。

（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項：同早孕期血清學篩查。

（3）羊膜腔穿刺術檢查胎兒染色體核型（妊娠16～22周），針對高危人群。

（三）妊娠20～24周產前檢查

1.健康教育及指導：

（1）早產的認識和預防。

（2）營養(yǎng)和生活方式的指導。

（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2.常規(guī)保?。?/p>

（1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。

（2）體格檢查同妊娠14～19周+6產前檢查。

3.必查項目：

（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20～24周），篩查胎兒的嚴重畸形。

（2）血常規(guī)。

（3）尿常規(guī)。

4.備查項目：

經陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產的預測。

分割線

（四）妊娠25～28周產前檢查

1.健康教育及指導：

（1）早產的認識和預防。

（2）妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義。

2.常規(guī)保?。?/p>

（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。

（2）體格檢查同妊娠14～19周+6產前檢查。

3.必查項目：

（1）GDM 篩查。直接行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L，1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L.孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24～28 周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學會《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》【19】。

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。

4.備查項目：

（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。

（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20～30 mm者）。

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