幾種常見(jiàn)的婦科病外治法

婦科病外治法的應(yīng)用，最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》中，以蛇床子散為坐藥，用治寒濕帶下；狼牙湯淋洗，用治下焦?jié)駸幔幹猩?。礬石納陰中，用治內(nèi)有干血，陰中時(shí)下白帶等法，多為后世所沿用。

其中蛇床子性溫、故用治陰中寒濕；狼牙性寒，故用治下焦?jié)駸?，說(shuō)明外治法也如內(nèi)治一樣，須辨證用藥。故清代吳尚先《理瀹駢文》說(shuō)：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，“外治必如內(nèi)治者，先求其本。本者何？明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也”。仲景以后，歷代醫(yī)家對(duì)婦科病的外治法不斷有所發(fā)展，應(yīng)用范圍日益廣泛，所用方藥日漸繁多，至清代吳尚先著《理渝駢文》，則所載方法之多，用病之廣，蔚然可觀。

臨床上內(nèi)服藥物的作用，主要為調(diào)整臟腑氣血，以提高機(jī)體的抗病能力，從根本上消除病灶。而外治法的應(yīng)用，則多在于針對(duì)病灶局部，緩解癥狀，以減輕病人痛苦，此雖屬治標(biāo)之法，但能更好地發(fā)揮內(nèi)服藥物的治療作用，二者相得益彰。因此，對(duì)于婦科疾病的治療，要正確掌握局部與整體的辯證關(guān)系，根據(jù)病情，或用內(nèi)服藥，或予外治法，或在內(nèi)服藥的同時(shí)，輔以恰當(dāng)?shù)耐庵畏?，以提高療效，縮短療程。其中關(guān)鍵，在于掌握適應(yīng)病癥。 熏洗法

方一：

［組成］蛇床子9克，黃柏6克，淡吳萸3克。

［功用］散寒燥濕，消炎止癢。

［適應(yīng)證］寒濕或濕熱下注，見(jiàn)有帶下陰癢，或陰部腫痛，或尿道感染，尿痛尿頻等癥。

［用法］上藥布包，溫水浸泡15分鐘后，煎數(shù)沸，傾入盤(pán)中，乘熱熏洗、坐浴。晨、晚各1次，每次5～1 0分鐘，洗后可拭干外陰部、內(nèi)陰部，待其自然吸收、經(jīng)期須停用。倘煎煮藥液有困難，亦可將藥用布包置于大口杯中、再用開(kāi)水沖沏后浸泡備用。一般多以晨泡晚用，晚泡晨用。應(yīng)用時(shí)將藥液傾入盆中、再加以適量沸水，熏洗坐浴，一包藥可浸泡2次。在藥效作用的發(fā)揮上、前法較后法為佳。

［藥物加減］帶下量多，清稀，淋漓不止，可選加石榴皮、桑螵蛸、訶子、小茴香等；帶下色黃、黏稠氣穢，可選加蒼術(shù)、蒲公英、律草、草河車(chē)等；瘙癢劇烈可選加枯礬、苦參、小茴香等；陰部腫痛可選加香白芷、凈蘇木、刺猬皮、蒲公英、連翹、小茴香等；糜爛潰瘍局部有膿性分泌物，可選加白鮮皮、虎杖、銀花、公英、桑螵蛸等。

按：本方適用于外陰炎、外陰濕疹，急性女陰潰瘍，單純性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、慢性子宮頸炎、尿道感染等疾患，癥見(jiàn)白帶量多，陰道或外陰瘙癢、紅腫、灼熱、疼痛，或輕度潰瘍糜爛等。方中蛇床子辛苦溫有小毒，功能祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢，適用于一切皮膚病及外陰瘙癢、帶下。如《金匱》單用本品治陰寒帶下，《瀕湖集簡(jiǎn)方》以本品同白礬煎湯頻洗，用治陰癢，《千金方》用治子臟挺出。吳萸辛熱有小毒，功能散寒止痛，外用尚能燥濕解毒，可治濕疹。黃柏苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，適用于急性化膿性感染疾患，以及濕疹、瘡瘍、白帶、陰癢等癥。如《圣濟(jì)總錄》以本品為末，野薔薇搗汁調(diào)敷，用治唇瘡?fù)窗W。近代用為栓劑治療滴蟲(chóng)性陰道炎等。其與蛇床子、吳萸配伍，不僅能監(jiān)制彼之溫?zé)徇^(guò)偏之性，且能加強(qiáng)消炎解毒，燥濕止癢的效果，臨床隨病情加減，既能用于陰中寒濕，也可用于濕熱下注之癥。

方二：

［組成］蛇床子15克，花椒9克，土槿皮15克，紫荊皮15克。

［功用］清熱燥濕，消炎止癢。

［主治］陰癢難忍，帶下臭穢。

［用法］同前。

按：個(gè)人體會(huì)，此方用于霉菌性陰道炎效佳。

方三：

［組成］麻黃6克，炒枳殼12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克。

［功用］祛濕消腫，通絡(luò)固脫。

［主治］子宮脫垂。

［用法］布包，溫水浸泡15分鐘后，煎數(shù)沸，乘熱先熏后洗，然后將子宮脫出部分，輕輕還納，臥床休息。

［藥物加減］子宮脫垂較重者，如桑寄生、升麻、金櫻子；因摩擦破潰有分泌物者，加桑螵蛸、銀花、連翹、公英等；兼見(jiàn)白帶、陰癢者，加蛇床子、馬鞭草、枯礬、清半夏、刺猬皮之類藥。另可用五倍子、石榴皮、生枳器、露蜂房各等份，配以坐藥納人陰中。

按：輕度子宮脫垂，常以本方外洗或配合丸劑內(nèi)服即可獲效，方中麻黃辛溫，入肺與膀胱經(jīng)，功能發(fā)汗、定喘、利尿，外用消腫通絡(luò)，適用于濕疹瘙癢，或風(fēng)邪頑痹，或局部皮膚疼痛，或麻木不仁等癥。透骨草辛溫，功能祛風(fēng)除濕，舒筋活血、止痛，外用消腫止痛，適用于癰腫、痔疾、陰囊濕疹之類，本品與防風(fēng)、地榆等同用，煎湯棉球蘸之，乘熱涂治腫毒初起之癥。

枳殼苦辛涼，功能破氣、行痰、消積，外用收縮固脫，適用于脫肛、子宮脫垂等癥，如《日華子本草》謂，本品“痔腫可灸熨”?！督?jīng)驗(yàn)方》以本品60克，煎湯溫浸，治產(chǎn)后胞宮不收。小茴香辛溫，功能溫腎散寒、和胃理氣

外用消腫、活絡(luò)、止痛，適用于疝氣，小便不暢，瘡療等病。如《千金方》用本品搗末，外敷，治蛇咬久潰?！墩健芬陨{(diào)茴香末，敷腹上，治傷寒脫陽(yáng)，小便不通，《簡(jiǎn)便方》用以炒熱，熨敷、治寒疝入腎。以上4藥相互配合，具有祛溫消腫，寓升于降，通絡(luò)固脫之功，故臨床常用之.

納法

方一：

［組成］黃柏、枯礬、青黛。

［功用］解毒消炎、燥濕止癢。

［主治］宮頸糜爛。

［用法］上藥等份為末，以消毒棉球蘸飽藥粉，用線系住，納于陰道宮頸糜爛面。晚上用藥，次晨取出。如能用噴撒器噴撒患處尤佳。

按：本方用以治宮頸糜爛效果良好，重糜亦可配合內(nèi)服藥治療。方中枯礬性味酸澀微寒，功能燥濕解毒，殺蟲(chóng)止癢。外用適于癰腫瘡瘍，痔漏，脫肛，女陰瘙癢，外陰陰道炎、宮頸糜爛等癥，與黃柏、青黛配合應(yīng)用則消炎解毒之力尤著。又單以黃柏15克，青黛5克，制成片劑，納入陰道內(nèi)，用于化膿性陰道炎，及宮頸癌患者上鐳后之陰道炎性反應(yīng)，以防止粘連，效果較好。

方二：

［組成］白礬57克，乳香、沒(méi)藥各9克，蛇床子4.2克，鐘乳石13.5克，雄黃13.5克，硼砂1.2克，硇砂0.9克，兒茶10.5克，血竭7.5克，樟丹16.5克，梅片10.5克，黃柏9克，麝香1.2克。

［功用］燥濕解毒，斂瘡生肌。

［主治］宮頸炎，盆腔炎。

［用法］以水2碗，煮白礬至沸，候略呈稠糊狀，再入過(guò)80目細(xì)粉的乳香、沒(méi)藥、蛇床子、鐘乳石、雄黃、硼砂、兒茶、黃柏等藥，并加水3-5匙，煮沸人樟丹、血竭細(xì)粉，復(fù)加水2匙，煮沸入麝香、冰片，攪拌制成直徑1.5厘米，厚2厘米之藥錠，備用，治療時(shí)，宮頸炎患者，可納入陰道，貼在宮頸上，再以消毒的帶線棉球固定之；盆腔炎患者則納入左右穹窿部。每2日更換一次。如制成粉劑，用噴撤器將藥直接噴撒宮頸及穹窿部效果尤佳。用藥前先以溫水坐浴。

方三：

［組成］花椒、大鹽(丸熱)。

［功用］溫陽(yáng)散寒，止痛。

［主治］婦女感寒陰縮。

［用法］上藥適量，布包并搗碎，棉裹如彈丸大小，納人陰道。

按：陰縮一證見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇載：“肝脈……徽大為肝痹陰縮，咳引小腹。”《靈柩·經(jīng)筋》篇：“足厥陰之筋……傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入。”陰縮即前陰內(nèi)縮，原指男子陰囊或陰莖抽縮之病，女子陰戶內(nèi)縮也稱為陰縮。此證多因寒入厥陰所致，癥見(jiàn)陰道抽縮，痛引小腹，四肢厥冷等癥。如《雜病源流犀燭》說(shuō)：“婦人亦有陰縮之病，則陰戶急，痛引入小腹是也。”個(gè)人臨床用于溫散厥陰寒邪時(shí)，以內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減，配合本方外治，癥輕者單用本法也有效。若因大吐大瀉后，元?dú)馓撓?，陰縮肢冷面黑氣喘，冷汗淋漓，甚則昏不識(shí)人者，須急予回陽(yáng)固脫，以四逆加參湯內(nèi)服，也可配合本法外治。如因熱入厥陰而致者，則本法不宜使用。

本方胡椒性味辛熱，《本草匯要》謂入足太陰、少陰、厥陰經(jīng)，具有溫陽(yáng)散寒，下氣消痰，止痛之功，常用于夏月冷瀉及霍亂；風(fēng)冷入臟，心腹疼痛、嘔吐清水；以及尿頻、尿痛等癥，內(nèi)服外用均可。又《韓氏醫(yī)通》《衛(wèi)生簡(jiǎn)易方》均以本品外用，治風(fēng)、蟲(chóng)、客寒，三種牙痛；用本品研末調(diào)敷，治蜈蚣咬傷。食鹽咸寒，炒黃則具溫性；《日華子本草》謂能“暖水臟，主霍亂心痛……通大小便，小兒疝氣”?！夺t(yī)林篡要》謂其：“熟用，活血去瘀。”本品炒后外用，溫散寒邪，解毒止痛，如《方脈正宗》用以炒熱敷臍下，“治陽(yáng)脫虛證，四肢厥冷，不省人事，或小腹急痛，冷汗氣喘”?！睹穾熂?yàn)方》以棉裹熱鹽，敷治陰部?蟲(chóng)生瘡。二藥配合應(yīng)用；則能加強(qiáng)散風(fēng)寒、暖下元、止抽痛之力，備藥不及時(shí)，可用為應(yīng)急措施。 貼敷法

方一：

［組成］黃連膏加六神丸。

［功用］清熱解毒，消腫止痛。

［主治］外陰潰瘍、腫痛難支，各種外陰炎，亦可適用外陰白斑。

［用法］黃連膏1小盒，六神丸3粒（研細(xì)粉），攪勻攤在綢布上敷于患處，敷藥前用溫水洗凈外陰部。

方二：

［組成］紫荊皮、黃柏各等份，為末備用。

［功用］消腫解毒，活血止痛癢。

［主治］外陰炎(濕疹)瘙癢、潰瘍、流水。

［用法］上藥用香油調(diào)成糊狀，攤在布上，敷于患處。

按：紫荊皮苦平無(wú)毒，具有消腫解毒、活血止痛之功，古人用治“癬瘡”有效。本品與黃柏配合，用于外陰炎搔破流水，也可為末撒敷。另用本方為煎劑，熏洗坐浴，而后以朱黃散（成藥）香油調(diào)如糊狀，攤在布上款于患處，效果也佳。

方三：

［組成］蜣螂4～5只，泥封焙干，去泥后研末。

［功用］破瘀通經(jīng)。

［主治］血瘀經(jīng)閉或有痞塊。

［用法］將上藥酒調(diào)至可搓成丸，為餅狀敷于臍下關(guān)元穴處，夜敷晝?nèi)?，?1次。

按：本法用于瘀血內(nèi)結(jié)，經(jīng)閉不通者，血枯經(jīng)閉不宜用。方中蜣螂咸寒有毒，功能破瘀定驚，通便攻毒。《金匱要略》鱉甲煎丸用之，取其破瘀開(kāi)結(jié)之力，治病瘧日久，結(jié)為瘧母者。方書(shū)中尚有外用墮胎的記載。用于閉經(jīng)尚宜配合內(nèi)服藥，經(jīng)行后即停用。

冷敷與灸法

妊娠惡阻，食人輒吐，服藥亦吐者，囑患者服藥后，即以冷水浸過(guò)之濕毛巾敷于頸，胸部可防止吐藥?；蛞馈肚Ы鸱健贩?，艾灸間使穴（掌后三寸），15分鐘亦有效。附方如下。

方一：

［組成］蒲公英15克，紫地丁15克，野菊花、生大黃各9克。

［主治］適用于急性乳腺炎。

［用法］乳房紅腫熱痛尚未碳潰時(shí)，可煎湯乘熱溻漬患處。

方二：

［組成］黃柏10克，白芷6克，荊芥6克。

［功用］解毒消炎，散結(jié)止痛。

［主治］急性乳腺炎初期有硬結(jié)者。

［用法］上藥共為細(xì)末，醋水各半，調(diào)成糊狀，敷患處。

方三：

［組成］一粒珠(成藥)。

［功用］消腫解毒。

［主治］乳癰乳巖，紅腫疼痛，初起未潰者可消，有膿者易潰易斂。

［用法］搗碎，醋調(diào)成稀糊狀，敷患處。

方四：

［組成］山慈菇15克，白芷、鹿角、山甲、血竭各9克，麝香0.6克。

［功用］通絡(luò)下乳，散結(jié)止疼。

［主治］乳癖(乳腺增生)。

［用法］上藥共為細(xì)末，醋調(diào)成糊狀，敷于患部。

方五：

［組成］結(jié)乳膏(主要成分為麻油、漳丹、韭菜汁、銅綠、血竭、乳香、沒(méi)藥、信石、麝香等)。

［功用］活血化瘀，消腫止痛。

［主治］乳癰、乳巖，初起紅腫，乳房有堅(jiān)核，疼痛難忍。亦用于瘰疬結(jié)核。

［用法］貼敷患處。

按：結(jié)乳膏為市售成藥，用于乳癰未潰，堅(jiān)核疼痛等癥效果較佳。乳巖類屬西醫(yī)學(xué)乳腺癌，本品可起到一定的消腫止痛作用。

此外，一些民間單方、驗(yàn)方，如仙人掌搗泥外敷；鮮蒲公英搗泥外敷；五倍子研末醋調(diào)外敷等等，用治急性乳腺炎，也有較好效果，均可采用。

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