婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

避孕失敗后，采用有效的方法，人為地使妊娠終止，稱為人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，并不是節(jié)育的好辦法。

一、早期人工流產(chǎn)

（一）藥物性流產(chǎn)

1.前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同類藥物）前列腺素不僅有抗孕激素和抗雌激素韻作用，而且對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，使子宮血流量減少，破壞胚泡組織，達(dá)到終止妊娠的目的。

（1）宮腔內(nèi)給藥：將甲基前列腺素Ph通過(guò)細(xì)塑料管（內(nèi)徑1u血）送進(jìn)羊膜與宮壁間之官腔內(nèi)。

（2）口服法：16，16.雙甲基前列腺素E2甲酯100mg，每3小時(shí)一次，共3次，或用16，16-雙甲基前列腺素E2300mg，3小時(shí)一次，共3次，可引起吸宮之前自然擴(kuò)張宮頸的輔助作用。

（3）陰道給藥：卡前列甲酪栓（卡孕栓，簡(jiǎn)稱PC05）須與丙酸睪丸酮及止瀉藥復(fù)方地芬諾酯片合并使用。終止早孕，每日肌注丙酸睪丸酮100mg，共3天，總量300mg，第4天用卡孕栓每次1mg，2-3小時(shí)一次，直到流產(chǎn)（一般為4mg），最高總劑量為6mg，放置本晶于后穹窿的同時(shí)，口服復(fù)方地芬諾酯片（每片2.5mg）1-2片。

2.息隱（米非司酮）具有甾體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。息隱同時(shí)還作用于宮頸，，使之軟化、擴(kuò)張，有利于胚胎及子宮蛻膜的排出。

目前多采用息隱與前列腺素藥物配伍使用的方法，既可進(jìn)一步提高效果，也可減少息隱的用量以減輕其副作用。

（1）適應(yīng)癥：停經(jīng)49天以內(nèi)，早期妊娠的健康婦女。

（2）禁忌癥：有下列情況者不宜使用息隱：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全、高血壓患者，使用前列腺素類藥物禁忌者、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者及懷疑宮外孕者。

（3）用法：息隱25mg，每日2次，共3天，空腹或進(jìn)食后2小時(shí)口服，服藥后禁食2小時(shí)。第4天于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚（1mg）或口服米索0.6mg.臥床休息2小時(shí)，觀察6小時(shí)，注意有無(wú)妊娠物排出。

（4）副反應(yīng)及處理：①息隱的副反應(yīng)較少，但可使早孕反應(yīng)明顯，或有慢性胃炎的孕婦的胃腸反應(yīng)加重，出現(xiàn)惡心不適。可予甲氧氯普胺（滅吐靈）或維生素B6糾正。②前列腺素的副作用見本節(jié)前列腺素項(xiàng)。③息隱配伍前列腺素可發(fā)生流產(chǎn)不全，或子宮復(fù)舊不良而引起大出血，應(yīng)及時(shí)清宮，并予抗炎藥物及宮縮劑。若繼發(fā)感染時(shí)，按盆腔炎治療。胚囊排出后或出血較多者，可予生化湯。

（二）器械性人工流產(chǎn)

重點(diǎn)介紹負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。

1.適應(yīng)癥①因避孕失敗而妊娠，要求中斷妊娠者。②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。③妊娠重0周內(nèi)人工流產(chǎn)者宜用負(fù)壓吸宮術(shù)；妊娠10-14周者宜用鉗刮術(shù)。

2.禁忌癥①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病（如心力衰竭等）。②生殖器官急性炎癥未經(jīng)治療者。③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。④術(shù)前體溫兩次在37.5℃以上者。⑤3天之內(nèi)有性交史者。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詢問(wèn)病史，除外各種禁忌癥的存在。

（2）體格檢查，重點(diǎn)為心、肺，測(cè)試體溫及血壓，血常規(guī)化驗(yàn)檢查。

（3）婦科檢查及陰道清潔度檢查，如發(fā)現(xiàn)有炎性病變，應(yīng)先予治療。

（4）擴(kuò)張宮頸管。鉗刮術(shù)前24小時(shí)，子宮頸管內(nèi)放置18號(hào)導(dǎo)尿管或海草或干臍帶等，使宮頸管緩慢擴(kuò)張，以利手術(shù)進(jìn)行。

4.方法用電動(dòng)負(fù)壓吸引器，以400—500mmHg（53—67KPa）之負(fù)壓，將子宮內(nèi)妊娠組織吸出。大月份者，用卵圓鉗將妊娠組織的主要部分取出，輔以負(fù)壓吸引。

5.并發(fā)癥及處理

（1）吸宮不全：指有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，可引起持續(xù)性陰道出血或大出血及繼發(fā)性感染。可應(yīng)用宮縮劑，使其排出，或再次刮宮，術(shù)前給抗生素或其他消炎藥物控制感染。刮出物送病理檢查。也可用生化湯治療。

（2）人流綜合反應(yīng)：指術(shù)中或術(shù)后，少數(shù)受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、顏面蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，又稱心腦綜合征。癥狀輕者，一般于術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)開始恢復(fù)，恢復(fù)慢的可持續(xù)重小時(shí)左右?？捎冒⑼衅?.5-1mg靜脈注射。

本合并癥的預(yù)防，首先應(yīng)做好術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病、慢性腎炎、嚴(yán)重貧血等疾病的存在，消除受術(shù)者的精神緊張情緒及顧慮，必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)要求手術(shù)者的操作要準(zhǔn)確、輕柔、負(fù)壓不宜過(guò)高。

（3）子宮穿孔：子宮穿孔的發(fā)生率雖然很低，但其性質(zhì)嚴(yán)重。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)使用的器械伸入宮腔的深度明顯超過(guò)宮腔探針測(cè)知的長(zhǎng)度或超過(guò)婦科檢查時(shí)子宮大小應(yīng)有的長(zhǎng)度，甚或仍可繼續(xù)不斷伸人，無(wú)觸及宮底的感覺(jué)時(shí)，首先應(yīng)考慮為子宮穿孔。一旦考慮子宮穿孔，或受術(shù)者術(shù)中突然腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)即刻停止手術(shù)，檢查原因。如裂孔小，無(wú)癥狀，宮內(nèi)胚胎組織已刮凈者，可用宮縮劑及抗炎藥物以防止感染。未刮凈者，須經(jīng)?？寡姿幬镏委熤刂芎笤傩星鍖m術(shù)。如裂孔較大，或出血較多；癥狀明顯者，應(yīng)立即行子宮修補(bǔ)術(shù)，或剖腹探查。

（4）子宮出血；流嚴(yán)木后，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止，有的持續(xù)2周少量出血也為正?，F(xiàn)象。少數(shù)患者有近似月經(jīng)量的出血。如出血量仍較多，則可能為流產(chǎn)不全或合并感染。

子宮出血還可發(fā)生于妊娠月份過(guò)大術(shù)后子宮收縮欠佳；或哺乳期子宮過(guò)軟；或動(dòng)作粗暴，損傷宮壁肌層或?qū)m頸裂傷。可在手術(shù)時(shí)于宮旁注射宮縮劑；以預(yù)防和減少出血。手術(shù)者的動(dòng)作輕柔也很重要。

（5）宮頸裂傷：宮頸裂傷的發(fā)生，多發(fā)生于擴(kuò)宮頸時(shí)用力過(guò)猛，吸管強(qiáng)行通過(guò)宮頸管，大月份人流時(shí)，胎體斷骨損傷宮頸均可致宮頸裂傷。輕度裂傷可用紗條壓迫止血、裂傷較大者，應(yīng)行間斷縫合，必要時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。

（6）感染多為子宮內(nèi)膜炎，偶有輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等。

（7）宮頸或?qū)m腔粘連；于宮頸管粘連或?qū)m腔粘連，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理主要由于創(chuàng)傷引起。吸刮時(shí)負(fù)壓過(guò)高吸管窗面太銳利，刮匙操作次數(shù)過(guò)多操作粗暴是其原因。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、周期性腹浦，月經(jīng)紊亂等，治療可采用擴(kuò)宮頸、探查官腔并用探針?lè)蛛x粘連，并在宮腔內(nèi)放置節(jié)育器，以防粘連再發(fā)生，同時(shí)用抗炎藥物治療7—10天。如欲生育者，2—3個(gè)月后取出節(jié)育器。

二、中期引產(chǎn)

中期引產(chǎn)與早期流產(chǎn)相比難度交大，對(duì)手術(shù)者之影響也較做禮早期人工流產(chǎn)者為大，故應(yīng)盡量避免中期引嚴(yán)。

（一）藥物牲流產(chǎn)

1芫花引產(chǎn)（芫花萜，芫花醇）目前應(yīng)用的芫花萜劑量為60—80mg，芫花醇為0.2—1.5g，成功率為百分之97至百分之99.

方法：羊膜腔注射法及官腔注射法。

副反應(yīng)：主要是發(fā)熱，寒戰(zhàn)，輕者數(shù)分鐘后自然消失，嚴(yán)重者伴有胸悶，肢端青紫，少數(shù)可有高熱，反應(yīng)嚴(yán)重者，可靜脈注射地塞米松5mg.

并發(fā)癥：主要為軟產(chǎn)道損傷，包括宮頸裂傷，子宮破裂，陰道穹窿裂傷，發(fā)生律約為百分之1至百分之。其他病發(fā)癥可有出血量多，胎盤殘留；羊水栓塞，凝血功能障礙等。

2天花粉引產(chǎn)天花粉制劑能引起胎盤滋養(yǎng)滋葉細(xì)胞急性凝固性壞死，絨毛粘連及纖維蛋白沉著，阻斷胎盤血循環(huán)，并引起強(qiáng)烈宮縮，以促使分娩。

方法：羊膜腔內(nèi)注射，或肌內(nèi)注射。使用前應(yīng)做皮試及試探試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可使用禁忌癥，過(guò)敏性體質(zhì)者不宜使用，心、肝、腎功能不良，有明顯出血傾向，凝血功能障礙，精神病及智力障礙者慎用。

副反應(yīng)：主要為發(fā)熱或高熱、頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，暫時(shí)性白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加，一般2-3天后自行消失，少數(shù)皮應(yīng)產(chǎn)童者，可用解痛，抗組織胺藥物或腎上腺皮質(zhì)激素治療，個(gè)別患者可出現(xiàn)過(guò)敏性過(guò)休克，腦水腫、急性肺水腫和心衰。偶有凝血功能障礙發(fā)生者。

3利凡諾引產(chǎn)利凡諾為常用的引蘆藥物；主要是刺激子宮收縮，達(dá)到終止中期妊娠的目的。給藥方法有羊膜腔內(nèi)給藥法和宮腔內(nèi)給藥法。

4.前列腺素引產(chǎn)前列腺素類藥物中期引產(chǎn)的效果滿意。有羊膜腔內(nèi)給藥法和陰道內(nèi)給藥法。疑有青光眼者禁用。對(duì)心駐病及感染者要慎用。有支氣管哮喘及高血壓者不能使用前列腺素F2.

（二）水囊引產(chǎn)

水囊引產(chǎn)是將無(wú)菌水囊放置于子宮壁與羊膜腔之間，囊內(nèi)注入適量液體（無(wú)菌鹽水每一孕月注入100ml，總量不超過(guò)500ml），引起宮縮，促使胎兒娩出。方法及所需器械簡(jiǎn)單，無(wú)藥物副作用。

禁忌疰：子宮有瘢痕者，生殖器官炎癥患者，嚴(yán)重鬲血壓、心臟病、血液病及急性病變者，妊娠期間反復(fù)有陰道出血者，當(dāng)天體溫在37.5℃以上者不宜采用。

（三）剖宮取胎術(shù)

經(jīng)腹或經(jīng)陰道刮宮取胎。近年來(lái)由于各種中期引產(chǎn)：方法的安全性及效果良好，此法僅用于不適用前面所述的引產(chǎn)方法者，或上述方法引產(chǎn)失敗者。