醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“羊水栓塞的處理要點(diǎn)考點(diǎn)！速記！”，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治考生，速度記憶！

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救。

處理原則——維持生命體征和保護(hù)器官功能。

關(guān)鍵字——支持和對(duì)癥，盡快和同時(shí)。

（一）增加氧合

·應(yīng)立即保持氣道通暢：

·盡早實(shí)施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供以避免呼吸和心搏驟停。

（二）血流動(dòng)力學(xué)支持

（1）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定——強(qiáng)心、升壓

（2）解除肺動(dòng)脈高壓——擴(kuò)張肺血管

（3）液體管理——控制出入量

（1）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：

治療首選：多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制劑——兼具強(qiáng)心和擴(kuò)張肺動(dòng)脈的作用。

西地那非、

伐地那非、

他達(dá)那非、

烏地那非、

敏喘寧……

低血壓時(shí)應(yīng)予升壓：

√多巴酚丁胺5～10μg/（kg·min），靜脈泵入；

√磷酸二酯酶-5抑制劑首劑25～75μg/kg靜脈推注，然后1.2～3mg/h泵入；

√去甲腎上腺素0.01～0.lμg/（kg·min），靜脈泵入。

（2）解除肺動(dòng)脈高壓：

推薦使用磷酸二酯酶-5抑制劑、一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素受體拮抗劑等——特異性舒張肺血管平滑肌的藥物。

用法用量：

√前列環(huán)素 1～2ng/（kg·h），靜脈泵入；

√西地那非口服，20mg/次，每日3次。

√也可考慮給予鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明等藥物。

※鹽酸罌粟堿 30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，然后靜點(diǎn)維持。

※阿托品 1mg加于10%～25%葡萄糖液10ml，每15～30分鐘靜脈推注1次直至面色潮紅、癥狀緩解為止。在羊水栓塞發(fā)病早期使用。

※氨茶堿 250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢推注。松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。

※酚妥拉明 5～10mg加于10%葡萄糖液100ml靜脈滴注，能解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力。

（三）抗過(guò)敏

糖皮質(zhì)激素 如：氫化可的松、地塞米松；

應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素尚有爭(zhēng)議、早期使用或有作用。

（四）糾正凝血功能障礙

DIC：高凝期→消耗性低凝期→繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期

①應(yīng)積極處理產(chǎn)后出血；

②及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，包括輸注大量的新鮮血、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等，必要時(shí)可靜脈輸注氨甲環(huán)酸；

③注意：使用肝素，弊大于利，不推薦使用。

（五）全面監(jiān)測(cè)

（六）產(chǎn)科處理

羊水栓塞發(fā)生于分娩前時(shí)，應(yīng)考慮立即終止妊娠；

心臟驟停者應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無(wú)自主心跳可考慮緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)。

出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)果斷快速的實(shí)施子宮切除術(shù)。

（七）器官功能受損的對(duì)癥支持治療

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