問題索引：

一、【問題】外陰慢性單純性苔蘚如何治療？

二、【問題】外陰硬化性苔蘚的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】滴蟲陰道炎患者如何治療？

具體解答：

一、【問題】外陰慢性單純性苔蘚如何治療？

【解答】外陰慢性單純性苔蘚如何治療

1.一般治療 保持局部皮膚清潔干燥，不食辛辣、過敏食物。不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。對(duì)瘙癢癥狀明顯以致緊張、失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。

3.物理治療 局部物理治療是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)，適用于對(duì)癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者。常用方法：①聚焦超聲；②CO2激光或氦氖激光；③其他：波姆光、液氮冷凍等。聚焦超聲的長期療效及優(yōu)化參數(shù)有待進(jìn)一步觀察研究。激光治療有破壞性小、愈合后瘢痕組織較少的優(yōu)點(diǎn)，但其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率仍與手術(shù)切除相當(dāng)。

4.手術(shù)治療 外陰慢性單純性苔蘚的惡變率很低，手術(shù)治療影響外觀及局部功能，且有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)可能，故一般不采用手術(shù)治療，僅適用于：①反復(fù)藥物、物理治療無效；②出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者。

二、【問題】外陰硬化性苔蘚的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】外陰硬化性苔蘚的臨床表現(xiàn)

硬化性苔蘚可發(fā)生于任何年齡，但以40歲左右婦女多見，其次為幼女。

1.癥狀 主要為病損區(qū)瘙癢、性交痛及外陰燒灼感，程度較慢性單純性苔蘚患者輕，晚期可出現(xiàn)性交困難。幼女患者瘙癢癥狀多不明顯，可在排尿或排便后感外陰或肛周不適。

2.體征 病損區(qū)常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性。一般不累及陰道黏膜。早期皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅、象牙白色或有光澤的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；若病變發(fā)展，出現(xiàn)外陰萎縮，表現(xiàn)為大陰唇變薄，小陰唇變小、甚至消失，陰蒂萎縮而其包皮過長；皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，病變通常對(duì)稱，并可累及會(huì)陰及肛周而呈蝴蝶狀。晚期病變皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄。由于幼女病變過度角化不似成年人明顯，檢查見局部皮膚呈珠黃色或與色素沉著點(diǎn)相間形成花斑樣，若為外陰及肛周病變，可呈現(xiàn)鎖孔狀或白色病損壞。多數(shù)患者的病變?cè)谇啻浩诳勺孕邢А?/p>

三、【問題】滴蟲陰道炎患者如何治療？

【解答】滴蟲陰道炎患者的治療

滴蟲陰道炎患者可同時(shí)存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類藥物。

1.全身用藥 初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。口服藥物的治愈率達(dá)90%～95%。服用甲硝唑者，服藥后12～24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。

2.性伴侶的治療 滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為。

3.隨訪及治療失敗的處理 由于滴蟲陰道炎患者再感染率很高，最初感染3個(gè)月內(nèi)需要追蹤、復(fù)查。若治療失敗，對(duì)甲硝唑2g單次口服者，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg，每日2次，連服7日；或替硝唑2g，單次口服。對(duì)再次治療后失敗者，可給予甲硝唑2g，每日1次，連服5日或替硝唑2g，每日1次，連服5日。為避免重復(fù)感染，對(duì)密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。

4.妊娠期滴蟲陰道炎的治療 妊娠期滴蟲陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局。妊娠期治療的目的主要是減輕患者癥狀。目前對(duì)甲硝唑治療能否改善滴蟲陰道炎的不良妊娠結(jié)局尚無定論。治療方案為甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。甲硝唑雖可透過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑會(huì)增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變的風(fēng)險(xiǎn)。但替硝唑在妊娠期應(yīng)用的安全性尚未確定，應(yīng)避免應(yīng)用。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第40期）

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