婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第1期：

問題索引：

一、【問題】固定子宮的韌帶有哪幾個(gè)？

二、【問題】切除全子宮及雙側(cè)附件時(shí)，不會(huì)切斷的韌帶為？

三、【問題】做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷何種韌帶最不易損傷輸尿管？

具體解答：

一、【問題】固定子宮的韌帶有哪幾個(gè)？

【解答】

1.圓韌帶：維持子宮呈前傾位。

2.闊韌帶：外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶；卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稱卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜；宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管和大量疏松結(jié)締組織稱宮旁組織；子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

3.主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)。

4.宮骶韌帶：維持子宮前傾位。

二、

【問題】切除全子宮及雙側(cè)附件時(shí)，不會(huì)切斷的韌帶為？

【解答】是卵巢固有韌帶。卵巢固有韌帶為連接卵巢與子宮的韌帶，位于卵巢內(nèi)側(cè)。故行全子宮加雙附件切除術(shù)無需切除子宮與附件之間的韌帶。維持子宮正常位置的韌帶一共有四對(duì)，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。

圓韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過腹股溝，止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用。

闊韌帶：開始于子宮兩側(cè)，伸展達(dá)骨盆壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分。

主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對(duì)固定子宮頸的位置有重要作用。

宮骶韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上方，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第二、三骶椎前面的筋膜之中。對(duì)子宮頸有向后、向上的牽拉作用，與前三對(duì)韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。

這四對(duì)韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成一鈍角。

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