婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】骨盆測量包括哪些內(nèi)容，各徑線的正常值及意義是什么？

二、【問題】胎心率檢測中減速的情況包括哪幾種？

三、【問題】不屬于胎心率早期減速特征的項目，胎心率減速包括哪些？

具體解答：

一、【問題】骨盆測量包括哪些內(nèi)容，各徑線的正常值及意義是什么？

【解答】骨盆測量包括骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量

1）骨盆外測量

①髂棘間徑：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23～26cm。

②髂嵴間徑：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25～28cm。

③骶恥外徑：第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩上角。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑（圍繞右側(cè)尺骨莖突測得的前臂下端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

④坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。也可用檢查者的手拳概測，能容納成人橫置手拳屬正常。此徑線直接測出骨盆出口橫徑長度。若此徑＜8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑。

⑤出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

⑥恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

2）骨盆內(nèi)測量

①對角徑、真結(jié)合徑：為骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值11cm。測量時檢查者伸入陰道內(nèi)的中指指尖觸不到骶岬上緣，表示對角徑＞12.5cm。對角徑測量時期以妊娠24～36周、陰道較松軟時進行為宜。

②坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線，此徑線過小會影響分娩過程中胎頭的下降。

③坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指（5.5～6cm）為正常，否則為中骨盆狹窄。

二、【問題】胎心率檢測中減速的情況包括哪幾種？

【解答】胎心率加速是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無害的。

胎心率減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分如下3種：

a.早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始，曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，宮縮后迅速恢復(fù)正常，是宮縮時胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。

b.變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速，是宮縮時臍帶受壓興

奮迷走神經(jīng)引起。

c.晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

三、【問題】不屬于胎心率早期減速特征的項目

A.與子宮收縮同時發(fā)生

B.下降幅度＞70次／分

C.子宮收縮后迅即恢復(fù)正常

D.時間短暫

E.是胎頭受壓表現(xiàn)

【解答】B

一過性胎心率變化（PFHR）：指與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。分為加速和減速兩種。

加速：指子宮收縮后FHR暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分為3種：①早期減速：特點為發(fā)生與宮縮同時開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm。為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。②變異減速：特點是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無恒定關(guān)系。但當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速、幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)迅速。為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。③晚期減速：特點是子宮收縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢但下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。為胎兒缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)時應(yīng)高度予以重視。

本題中B選項是變異減速的表現(xiàn)，不是早期減速的表現(xiàn)，所以選B。

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