婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第21期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述引起陰道流血的常見(jiàn)原因有哪些？

二、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床常見(jiàn)的陰道白帶有哪些？

三、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床上常見(jiàn)附件腫塊有哪些？

四、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述外陰瘙癢的原因有哪些？

具體解答：

二、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床常見(jiàn)的陰道白帶有哪些？

1.透明黏性白帶

外觀與正常白帶相似，但數(shù)量顯著增多，應(yīng)考慮卵巢功能失調(diào)、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病的可能。

2.灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶

為滴蟲(chóng)陰道炎的特征，可伴外陰瘙癢。

3.凝乳塊狀或豆渣樣白帶

為假絲酵母菌陰道炎的特征，常伴嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛。

4.灰白色勻質(zhì)魚(yú)腥味白帶

常見(jiàn)于細(xì)菌性陰道病，伴外陰輕度瘙癢。

5.膿性白帶

色黃或黃綠，黏稠，多有臭味，為細(xì)菌感染所致?？梢?jiàn)于淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎。陰道癌或子宮頸癌并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等也可導(dǎo)致膿性白帶6.血性白帶 白帶中混有血液，血量多少不一，應(yīng)考慮子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮黏膜下肌瘤等。放置宮內(nèi)節(jié)育器亦可引起血性白帶。

7.水樣白帶

持續(xù)流出淘米水樣白帶且具奇臭者，一般為晚期子宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。

三、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床上常見(jiàn)附件腫塊有哪些？

附件包括輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢通常不能捫及。當(dāng)附件出現(xiàn)腫塊時(shí)，多屬病理現(xiàn)象。臨床常見(jiàn)的附件腫塊有：

（1）輸卵管妊娠：腫塊位于子宮旁，大小、形狀不一，有明顯觸痛。患者多有短期停經(jīng)史，隨后出現(xiàn)陰道持續(xù)少量流血及腹痛。

（2）附件炎性腫塊：腫塊多為雙側(cè)性，位于子宮兩旁，與子宮有粘連，壓痛明顯。急性附件炎癥患者有發(fā)熱、腹痛。慢性附件炎性疾病患者，多有不育及下腹隱痛史，甚至出現(xiàn)反復(fù)急性盆腔炎癥發(fā)作。

（3）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：多為與子宮有粘連、活動(dòng)受限、有壓痛的囊性腫塊，可有繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、不孕等病史。

（4）卵巢非贅生性囊腫：多為單側(cè)、可活動(dòng)的囊性包塊，直徑通常不超過(guò)8cm.黃體囊腫可出現(xiàn)于早期妊娠。葡萄胎常并發(fā)一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫。輸卵管卵巢囊腫常有不孕或盆腔感染病史，附件區(qū)囊性塊物，可有觸痛，邊界清或不清，活動(dòng)受限。

（5）卵巢贅生性腫塊：不論腫塊大小，其表面光滑、囊性且可活動(dòng)者，多為良性腫瘤。腫塊為實(shí)性，表面不規(guī)則，活動(dòng)受限，特別是盆腔內(nèi)捫及其他結(jié)節(jié)或伴有胃腸道癥狀者，多為卵巢惡性腫瘤。

四、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述外陰瘙癢的原因有哪些？

（1）局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲(chóng)陰道炎是引起外陰瘙癢最常見(jiàn)的原因。細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲(chóng)病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生，藥物過(guò)敏或護(hù)膚品刺激及不良衛(wèi)生習(xí)慣等，也常是引起外陰瘙癢的原因。

（2）全身原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

除局部原因和全身原因外，還有不明原因的外陰瘙癢。

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