世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，目前妊娠合并心臟病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡在逐漸增加，其已成為發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在日常工作中，我們要注意妊娠合并心臟病的孕期管理。通過下面的題目，我們一起來鞏固下妊娠合并心臟病孕婦在妊娠及分娩時(shí)的注意事項(xiàng)吧！

問題索引：

1.關(guān)于妊娠合并心臟病在孕期的管理？

2.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)程中的處理有哪些？

3.妊娠合并心臟病孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意什么？

具體解答：

1.關(guān)于妊娠合并心臟病在孕期的管理？

關(guān)于妊娠合并心臟病，下列哪項(xiàng)處理不適宜

A.二尖瓣狹窄患者無癥狀時(shí)，亦應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1周入院待產(chǎn)

B.心功能Ⅲ級或以上者均應(yīng)住院治療

C.積極治療妊娠期各種合并癥，以減少心力衰竭的發(fā)生

D.心功能Ⅲ級以上者不宜母乳喂養(yǎng)

E.產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】妊娠32周后，發(fā)生心力衰竭的概率增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象，應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利者，亦應(yīng)在36-38周提前住院待產(chǎn)。預(yù)防和積極治療引起心力衰竭的誘因。心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)低且心功能I級者建議哺乳。對于疾病嚴(yán)重的心臟病產(chǎn)婦，即使心功能I級，也建議人工喂養(yǎng)。不宜再妊娠的陰道分娩者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)（E錯(cuò)）。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)程中的處理有哪些？

妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)褥期的處理，下列錯(cuò)誤的是

A.產(chǎn)后1周內(nèi)仍容易發(fā)生心力衰竭

B.產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染

C.凡屬不宜再妊娠者，應(yīng)在產(chǎn)后第3天施行輸卵管結(jié)扎術(shù)

D.產(chǎn)前待產(chǎn)時(shí)曾有過心力衰竭的孕婦，產(chǎn)后仍需繼續(xù)使用強(qiáng)心劑

E.心功能Ⅲ、Ⅳ級者不宜哺乳

【正確答案】C

【答案解析】產(chǎn)褥期分娩后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時(shí)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，要繼續(xù)抗心衰治療，同時(shí)控制補(bǔ)液量（＜1000ml/d），抗生素預(yù)防感染，并延及產(chǎn)后10d左右，防止細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。心功能Ⅲ、Ⅳ級產(chǎn)婦不宜哺乳。不宜再妊娠的陰道分娩者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)（C錯(cuò)）。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.妊娠合并心臟病孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意什么？

關(guān)于妊娠合并心臟病的處理，下列哪項(xiàng)處理是正確的

A.心功能Ⅲ級的患者于早孕時(shí)應(yīng)給予保胎治療

B.急性心力衰竭發(fā)生時(shí)應(yīng)即刻剖宮產(chǎn)

C.發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)給予靜脈推注麥角新堿

D.發(fā)生急性心力衰竭時(shí)應(yīng)用甘露醇利尿

E.產(chǎn)程開始時(shí)即給予抗生素預(yù)防感染

【正確答案】E

【答案解析】心功能Ⅲ、Ⅳ級不宜妊娠。凡不宜妊娠的心臟病孕婦，妊娠早期建議行治療性人工流產(chǎn)（A錯(cuò)）。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，若為嚴(yán)重心力衰竭，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn)（B錯(cuò)）。禁用麥角新堿,有縮血管作用，加重心衰（C錯(cuò)）。心衰時(shí)不用甘露醇利尿，易加重心衰。（D錯(cuò)）。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染（E對）。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2022年第48期

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