問題索引：

一、【問題】請介紹羊水的來源。

二、【問題】請簡述母體、胎兒、羊水三者間如何保持液體平衡。

三、【問題】請簡述羊水的功能。

四、【問題】請介紹妊娠期生殖系統(tǒng)的變化有哪些。

具體解答：

一、【問題】請介紹羊水的來源。

羊水的來源 ①妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；②妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，使羊水的滲透壓逐漸降低；③妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600～800ml液體從肺泡分泌至羊膜腔；④羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。

二、【問題】請簡述母體、胎兒、羊水三者間如何保持液體平衡。

羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定。母兒間的液體交換主要通過胎盤，每小時約3600ml.母體與羊水的交換主要通過胎膜，每小時約400ml.羊水與胎兒間主要通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進交換。

三、【問題】請簡述羊水的功能。

羊水的功能

（1）保護胎兒：羊膜腔內(nèi)恒溫，適量的羊水對胎兒有緩沖作用，避免胎兒受到擠壓，防止胎肢粘連，避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓所致的胎兒窘迫。胎兒吞咽或吸入羊水可促進胎兒消化道和肺的發(fā)育，孕期羊水過少可引起胎兒肺發(fā)育不良。

（3）保護母體：妊娠期減少胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機會。

四、【問題】請介紹妊娠期生殖系統(tǒng)的變化有哪些。

（一）子宮

妊娠期子宮的重要功能是孕育胚胎、胎兒，同時在分娩過程中起重要作用。是妊娠期及分娩后變化最大的器官。

1.子宮大小 隨妊娠進展，胎兒、胎盤及羊水的形成與發(fā)育，子宮體逐漸增大變軟。至妊娠足月時子宮體積達35cm×25cm×22cm；容量約5000ml，增加約1000倍；重量約1100g，增加近20倍。妊娠早期子宮略呈球形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周后，增大子宮逐漸超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。妊娠晚期的子宮輕度右旋，與乙狀結腸占據(jù)在盆腔左側有關。

子宮增大主要是由于肌細胞的肥大、延長，也有少量肌細胞數(shù)目的增加及結締組織增生。子宮肌細胞由非孕時長20μm、寬2μm至妊娠足月時長500μm、寬10μm，細胞質內(nèi)富含有收縮功能的肌動蛋白和肌球蛋白，為臨產(chǎn)后子宮收縮提供物質基礎。子宮肌壁厚度非孕時約1cm，至妊娠中期逐漸增厚達2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐漸變薄為1.0～1.5cm或更薄。早期子宮的增大受內(nèi)分泌激素（主要為雌激素）的影響，以后的子宮增大系因宮腔內(nèi)壓力增加所致。子宮各部增長速度：宮底于妊娠后期增長最快，宮體含肌纖維最多，子宮下段次之，宮頸最少，以適應臨產(chǎn)后子宮收縮力由宮底向下遞減，利于胎兒的娩出。自妊娠12～14周起，子宮可出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內(nèi)壓力通常為5～25mmHg，持續(xù)時間不足30秒，不伴宮頸的擴張，這種生理性無痛宮縮稱為Braxton Hicks收縮。

2.子宮血流量 妊娠期子宮血管擴張、增粗，子宮血流量增加，以適應胎兒-胎盤循環(huán)的需要。孕早期子宮血流量為50ml/min，主要供應子宮肌層和蛻膜。妊娠足月時子宮血流量為450～650 ml/min，其中80%～85%供應胎盤。子宮螺旋血管走行于子宮肌纖維之間，子宮收縮時血管被緊壓，子宮血流量明顯減少。過強宮縮可導致胎兒宮內(nèi)缺氧。另一方面，有效的子宮收縮也是產(chǎn)后能使子宮胎盤剝離面迅速止血的主要機制。

3.子宮內(nèi)膜 受精卵著床后，在孕激素、雌激素作用下子宮內(nèi)膜腺體增大，腺上皮細胞內(nèi)糖原增加，結締組織細胞肥大，血管充血，此時的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。按蛻膜與囊胚的關系，將蛻膜分為3部分：①底蛻膜：囊胚著床部位的子宮內(nèi)膜，與葉狀絨毛膜相貼，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分；②包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，隨囊胚發(fā)育逐漸突向宮腔；③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜，妊娠14～16周羊膜腔明顯增大，包蛻膜和真蛻膜相貼近，宮腔消失。

4.子宮峽部位 于宮體與宮頸之間最狹窄的組織結構。非孕時長約1cm，妊娠后子宮峽部變軟，逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，稱為子宮下段，是產(chǎn)科手術學的重要解剖結構。

5.宮頸 在激素的作用下，宮頸充血、水腫，宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，使宮頸自妊娠早期逐漸變軟，呈紫藍色。宮頸的主要成分為膠原豐富的結締組織，不同時期這些結締組織的重新分布，使妊娠期宮頸關閉維持至足月，分娩期宮頸擴張以及產(chǎn)褥期宮頸迅速復舊。妊娠期宮頸黏液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白及細胞因子，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。

（二）卵巢

妊娠期卵巢排卵和新卵泡發(fā)育均停止。于妊娠6～7周前產(chǎn)生大量雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。妊娠10周后黃體功能由胎盤取代，黃體開始萎縮。

（三）輸卵管

妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。黏膜層上皮細胞稍扁平，在基質中可見蛻膜細胞。有時黏膜呈蛻膜樣改變。

（四）陰道

妊娠期陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色（Chadwick征）。陰道壁皺襞增多，周圍結締組織變疏松，肌肉細胞肥大，伸展性增加，有利于分娩時胎兒的通過。陰道脫落細胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。

（五）外陰

妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結締組織松軟，故伸展性增加，有利于分娩時胎兒的通過。妊娠時由于增大的子宮壓迫，盆腔及下肢靜脈血回流障礙，部分孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張，產(chǎn)后多自行消失。

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