問題索引：

一、【問題】子宮內(nèi)膜腺癌的生長特點是？

二、【問題】關于子宮內(nèi)膜癌的隨訪情況，描述不正確的是？

三、【問題】女性，34歲。月經(jīng)紊亂5年，診刮結果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后，切開子宮，見宮底部有1.5cm癌灶，術中冰凍活檢無肌層浸潤，該患者下一部處理應是？

四、【問題】女，58歲。絕經(jīng)3年后陰道流血1個月，刮宮病理為子宮內(nèi)膜癌，臨床分期ⅠB期。本例首選的治療措施是？

五、【問題】哪種病變是外陰癌前病變？

六、【問題】61歲，外陰瘙癢2年，近期加重。查體右側大小陰唇皮膚色素脫失，可觸及直徑2.5cm結節(jié)。右側腹股溝可及黃豆大小質(zhì)硬固定結節(jié)2個，該處活檢報告為鱗狀細胞癌。治療方法應是？

具體解答：

一、【問題】子宮內(nèi)膜腺癌的生長特點是？

A.生長緩慢，但有少數(shù)發(fā)展迅速

B.生長迅速，部分易血行轉移

C.生長迅速，易早期淋巴結轉移

D.生長迅速，易直接蔓延

E.生長緩慢

【解答】A

子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，腺癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜時間較長，也有極少數(shù)發(fā)展較快。轉移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉移，晚期有血行轉移。

二、【問題】關于子宮內(nèi)膜癌的隨訪情況，描述不正確的是？

A.多數(shù)會在術后2～3年內(nèi)復發(fā)

B.隨訪內(nèi)容包括病史、盆腔檢查、陰道涂片等

C.必要時可行CT或MRI檢查

D.術后2～3年內(nèi)每3個月隨訪一次

E.共隨訪5年

【解答】E

子宮內(nèi)膜癌治療后應定期隨訪，75%～95%復發(fā)在術后2～3年內(nèi)。隨訪內(nèi)容應包括詳細詢問病史、盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸部X線攝片、血清以CA125檢測等，必要時可作CT及MRI檢查。一般術后2～3年內(nèi)每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次。

三、【問題】女性，34歲。月經(jīng)紊亂5年，診刮結果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后，切開子宮，見宮底部有1.5cm癌灶，術中冰凍活檢無肌層浸潤，該患者下一部處理應是？

A.行盆腔淋巴結取樣

B.行盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術

C.不再進行其他手術處理

D.再切除1cm陰道及2cm宮旁組織

E.行腹股溝深淺淋巴結清掃/取樣

【解答】C

Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術。有下述情況之一者，行盆腔淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣：①可疑的盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移；②特殊病理類型，如漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；④肌層浸潤深度多1/2；⑤癌灶累及宮腔面積超過50%.

四、【問題】女，58歲。絕經(jīng)3年后陰道流血1個月，刮宮病理為子宮內(nèi)膜癌，臨床分期ⅠB期。本例首選的治療措施是？

A.筋膜外全子宮切除及雙附件切除

B.改良根治性子宮切除及雙附件切除

C.大劑量孕酮類藥物治療

D.放射治療

E.放療后行全子宮及雙附件切除

【解答】A

手術治療為首選方法I期患者做筋膜外全子宮及雙側附件切除術；Ⅱ期應作改良廣泛性子宮切除及雙側附件切除術，同時行盆腔淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣術。

五、【問題】哪種病變是外陰癌前病變？

A.外陰鱗狀上皮細胞增生

B.外陰硬化型苔蘚

C.外陰硬化型苔蘚合并鱗狀上皮細胞增生

D.外陰白癜風

E.外陰色素減退疾病伴上皮不典型增生

【解答】E

癌前病變是指有癌前病變傾向而不足診斷為癌的異常增殖病變。而外陰癌前病變是指外陰上皮內(nèi)瘤變，包括外陰上皮不典型增生及原位癌。

六、【問題】61歲，外陰瘙癢2年，近期加重。查體右側大小陰唇皮膚色素脫失，可觸及直徑2.5cm結節(jié)。右側腹股溝可及黃豆大小質(zhì)硬固定結節(jié)2個，該處活檢報告為鱗狀細胞癌。治療方法應是？

A.外陰廣泛切除及雙側腹股溝淺層淋巴結清掃術

B.外陰廣泛切除及雙側腹股溝淺層淋巴結和腹股溝深層淋巴結清掃術

C.外陰廣泛切除及右側淋巴結清掃術

D.右側外陰切除及右側腹股溝淋巴結清掃術

E.較廣泛切除局部病灶及雙側腹股溝淋巴結清掃術

【解答】B

腹股溝淋巴結陽性，考慮外陰癌Ⅲ期，可行外陰廣泛切除及雙側腹股溝淺層淋巴結和腹股溝深層淋巴結清掃術。

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