婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期

問題索引：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

二、【問題】胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動作是指？

三、【問題】胎兒娩出的首要條件是？

四、【問題】關于銜接下列說法錯誤的是？

五、【問題】關于分娩動因內(nèi)分泌控制理論，妊娠晚期孕婦體內(nèi)哪項激素水平不高？

六、【問題】初產(chǎn)婦，30歲。左枕前位，臨產(chǎn)8小時，肛查宮口開全，S+4。此時的產(chǎn)力是？

具體解答：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

A.胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)

B.下降動作呈持續(xù)性

C.俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

D.胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

E.內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程末期

【解答】E

內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。

二、【問題】胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動作是指？

A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致

B.胎頭枕頦徑與母體骨盆入口橫徑一致

C.胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致

D.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致

E.胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致

【解答】 E

胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。

B.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點到達或接近坐骨棘水平稱為銜接

C.枕右前位胎頭枕骨在骨盆右前方

D.胎頭以半俯屈狀態(tài)進入骨盆入口

E.枕左前位胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上

【解答】 A

經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

五、【問題】關于分娩動因內(nèi)分泌控制理論，妊娠晚期孕婦體內(nèi)哪項激素水平不高？

A.縮宮素

B.雌激素

C.孕激素

D.前列腺素

E.雄激素

【解答】E

妊娠晚期孕婦體內(nèi)的前列腺素、縮宮素、縮宮素受體、雌激素、孕激素、內(nèi)皮素的變化，會影響子宮收縮，導致分娩發(fā)動。但沒有明確的實驗指明哪種激素是分娩發(fā)動的始發(fā)原因。

六.【問題】初產(chǎn)婦，30歲。左枕前位，臨產(chǎn)8小時，肛查宮口開全，S+4。此時的產(chǎn)力是？

A.子宮收縮力

B.子宮收縮力+膈肌收縮力

C.子宮收縮力+腹肌收縮力

D.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力

E.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力

【解答】 E

產(chǎn)力，即將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。

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