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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第27期
問題索引:
一、【問題】子宮收縮乏力的常見原因有哪些?
二、【問題】宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有哪幾種?
三、【問題】子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些?
四、【問題】子宮收縮乏力的處理有哪些?
具體解答:
【解答】宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常,有以下8種:
1)潛伏期延長:從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱為潛伏期延長。
2)活躍期延長:從宮口擴張3cm至宮口全稱活躍期。產(chǎn)婦約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱活躍期延長。
3)活躍期停滯:進入活躍期后,宮口不再擴張2小時以上。
4)第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過一小時尚未分娩。
5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達1小時抬頭下降無進展。
6)胎頭下降延緩:活躍期至宮口開大9~10cm,抬頭下降速度初產(chǎn)婦24小時。
三、【問題】子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些?
【解答】子宮收縮乏力對母兒的影響
(1)對產(chǎn)婦的影響:由于產(chǎn)程長,產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難,影響宮縮,嚴(yán)重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長,膀胱受壓形成尿瘺,易引起產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染。
(2)對胎兒的影響:協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長,增加手術(shù)機會,對胎兒不利;不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使宮壁完全放松,易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂,出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。
四、【問題】子宮收縮乏力的處理有哪些?
【解答】子宮收縮乏力的處理
(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力
1)發(fā)現(xiàn)頭盆不稱及異常胎位,應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。
2)估計能經(jīng)陰道分娩者:
一般處理:消除緊張情緒,鼓勵多進食。注意營養(yǎng)與水分的補充。
第一產(chǎn)程加強宮縮措施有:①人工破膜:適用于宮頸擴張3cm以上,無頭盆不稱、胎頭已銜接者;地西泮靜脈推注:適用于宮頸擴張緩慢、有宮頸水腫者;③針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元穴位;④縮宮素靜滴:適用于胎位正常、胎心良好、頭盆相稱者。
第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力,若無盆頭不稱也給予縮宮素靜滴,胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面,等待自然分娩,或行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭仍不銜接或胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血,當(dāng)胎肩露于陰道口時,靜注麥角新堿0.2mg,同時縮宮素10~20U靜滴。
(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:處理原則是調(diào)節(jié)宮縮,恢復(fù)期正常節(jié)律及極性。給予100mg,或嗎啡10~15mg肌注,醒后多能恢復(fù)調(diào)節(jié)性宮縮。此前嚴(yán)禁用用縮宮素。經(jīng)上述處理,不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正,或伴胎兒窘迫現(xiàn)象,或伴頭盆不稱者,均行剖宮產(chǎn)。
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