1 臨床資料

　　本組30例，男21例，女9例，年齡6～32歲，平均11.9歲?；贾s短4～12cm，平均5.4cm.行股骨上段截骨延長2例，股骨下段截骨延長4例，脛骨上段截骨延長19例，脛骨下段截骨延長2例，脛骨下段骨骺牽伸延長3例。

　　2 手術(shù)方法

　　2.1 外固定器牽引上下端骨骺。牽伸前常規(guī)X線攝片證實脛骨上下端骨骺未閉合。在連續(xù)硬膜外或局麻下用11根克氏針進行固定，即上、下骺端與骨干交叉穿放8針；腓骨下端骨骺固定于距骨上1針；橫穿跟骨1針；腓骨橫行穿放1針。穿放11針后，將半環(huán)槽式外固定器（第三軍醫(yī)大學研制）的半環(huán)弓套放于各針間，將3根螺桿連接固定弓環(huán)，再用固定夾固定克氏針。

　　2.2 股骨干骺端截骨延長術(shù)。股骨截骨前在干骺部及骨干部穿克氏針，用電鋸T型截骨，安放固定器后即撐開2cm.

　　2.3 脛骨上干骺端截骨術(shù)。腓骨截斷前穿放1克氏針，以防外踝上移；脛骨上干骺端在關(guān)節(jié)面下2cm處行T型截骨；下干骺端截骨方法同上。

　　2.4 患肢延長方法。本組病例在術(shù)中延長2cm，術(shù)后7～8d開始，每日延長1 mm，每半月X線攝片1次，達到肢體預期長度后保留外固定器，直至骨愈合為止。

　　3 療效

　　本組病例手術(shù)后隨訪1～3年。下肢延長4～6cm 21例，～8cm 4例，～10cm 3例，10cm以上2例，平均5.5cm.

　　4 護理

　　4.1 術(shù)后3～5d抬高患肢10～30，防止腫脹。股骨延長術(shù)后為防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形可行皮膚牽引1周，牽引重量為1～2kg，牽引時注意皮膚情況。為防止足下垂可采用彈力帶一端置于丁字鞋上，另一端固定在外固定架上進行被動背伸和主動跖屈功能鍛煉，3/d，每次伸屈40下。

　　4.2 出血和感染的觀察。術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液；針眼處是否干燥。穿針處用75%酒精消毒，2/d.本組有8處針道輕微炎癥反應(yīng)，1例感染，經(jīng)及時引流和用抗生素后治愈，克氏針未拔除。

　　4.3 患肢延長中的護理。術(shù)后第7～8d開始延長患肢，每日延長1mm.延長過快可導致患肢血管張力過高而發(fā)生痙攣，影響患肢遠端血運，嚴重者可致缺血性壞死和過度牽張神經(jīng)引起患肢感覺運動功能障礙。因此，延長期間觀察患肢末梢血運及感覺運動功能至關(guān)重要。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)患肢末梢血運不佳或感覺運動障礙時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。本組有3例在延長過程中出現(xiàn)足底及足背部分區(qū)域皮膚麻木，經(jīng)停止延長3d后癥狀消失，繼續(xù)延長。

　　5 討論

　　5.1 本組病例采用多根克氏針多平面交叉穿放，外用合金材料制成的重量輕、質(zhì)堅固的外固定器，具有可靠的穩(wěn)定性，并可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉與扶拐下地行走。

　　5.2 干骺端為松質(zhì)骨，血供豐富，成骨能力強，干骺端T型骨膜下截骨術(shù)骨膜能保持較好的成骨能力，新骨是在骨膜套內(nèi)形成，故骨形成快，質(zhì)量好，形態(tài)亦和原干骺端輪廓相似。采用術(shù)中一次性延長及術(shù)后逐漸延長相結(jié)合的方法，可避免一次性延長效果不佳且需要植骨，或逐漸延長速度太慢，病人住院時間長等缺點。骨骺延長符合生理及解剖學原理，Monticell等報告，被分離的空隙區(qū)在最初10d由血腫充填，2～3周后由成纖維組織替代，4周后哈氏系統(tǒng)形成，4年后骨結(jié)構(gòu)正常，而且骨骺分離平面總是在抗強度最為脆弱的退變層與臨時鈣化層交接處，后者營養(yǎng)是由髓腔動脈干骺端支血管網(wǎng)供給。因此，骨骺牽伸分離一般不損害增殖層的增殖、分化與形成軟骨的能力，亦不破壞兩側(cè)血供。緩慢牽伸不會撕裂骨膜，延長區(qū)在完整的骨膜套內(nèi)迅速形成新骨，故具有延長的優(yōu)越性。