天
霍亂是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位兒科主治考生復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理霍亂考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)如下:
霍亂考點(diǎn)總結(jié)
1.病原學(xué) 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體,是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分,對(duì)人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素,是重要的病因物質(zhì)。
2.流行特征
地區(qū)分布:以沿海地帶為主;一年四季皆可發(fā)病,夏秋季為高發(fā)季節(jié)。
3.臨床表現(xiàn)
典型患者多急驟起病,少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。
(1)瀉吐期:多突然發(fā)病,以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重,大便日數(shù)次至數(shù)十次,甚至失禁,開始為稀便,后即水樣,少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐,常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2~3天不等。
(2)脫水虛脫期:由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐,大量水及電解質(zhì)喪失,患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安,表情呆滯,兒童可有聲音嘶啞,眼窩下陷,口唇干燥,皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣,以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù),體溫下降。
(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期):患者脫水得到及時(shí)糾正后,大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱,可能由于循環(huán)改善后,大量毒素吸收所致,一般持續(xù)1~3天,可不治自愈。
4.診斷及治療
(1)確診標(biāo)準(zhǔn):凡具有下列3項(xiàng)之一即可確診為霍亂:
1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。
2)霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi),凡典型霍亂癥狀,如劇烈腹瀉,呈水樣便(黃水樣,清水樣,米泔水樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉),糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性,但無其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定,如血清凝集試驗(yàn)4倍以上升高可以診斷。
3)在疫源檢索中,糞便培養(yǎng)檢測(cè)出O1群或O139群霍亂弧菌,有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級(jí)〉后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀,均可診斷為霍亂。
(2)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項(xiàng)之一者,應(yīng)作疑似病例處理:
1)凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)(2)]的首發(fā)病例,在病原學(xué)檢查尚未肯定前,應(yīng)作疑似病例處理。
2)霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報(bào)告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次,連續(xù)2次陰性,才可否定診斷,再作糾正報(bào)告。
治療關(guān)鍵:早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。
靜脈補(bǔ)液原則:先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。
病原治療:抗菌治療為輔助,可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。
霍亂習(xí)題總結(jié)
1.男性,30歲,農(nóng)民。既往體健。7月2日來診,腹瀉2天,為水樣便帶少量黏液,量多,日十余次,相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢:體溫36.8℃,神志清,皮膚彈性差,脈細(xì)速,血壓70/50mmHg?;?yàn)檢查:大便鏡檢白細(xì)胞0~2個(gè)/HP,血紅蛋白160g/L,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L,中性粒細(xì)胞0.78,淋巴細(xì)胞0.12,單核細(xì)胞0.10。本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是
A.抗菌治療
B.抗病毒治療
C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)
D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容
E.首選升壓藥,糾正低血壓
【正確答案】C
【答案解析】結(jié)合病史和檢查診斷為霍亂,補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原則是早期、快速、足量,先鹽后糖,先快后慢,適時(shí)補(bǔ)堿,及時(shí)補(bǔ)鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療?;颊呓?jīng)補(bǔ)液治療后血壓如果仍然較低,可給予血管活性藥物。故選C。
2.霍亂患者腓腸肌痙攣的主要原因是
A.腸毒素
B.低鈣血癥
C.腦水腫
D.代謝性酸中毒
E.低鎂血癥
【正確答案】 B
【答案解析】 霍亂弧菌分泌腸毒素,引起腸液吸收減少及腸液分泌增加,從而引起劇烈的水樣腹瀉,引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,可引起低鈣血癥而致腓腸肌痙攣。
3.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是
A.霍亂腸毒素
B.霍亂內(nèi)毒素
C.腺苷酸環(huán)化酶
D.透明質(zhì)酸酶
E.蛋白水解酶
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂弧菌的致病物質(zhì)有菌毛、鞭毛和霍亂腸毒素。菌毛和鞭毛與其穿過腸粘液層、粘附并定居于腸上皮細(xì)胞有關(guān)?;魜y腸毒素作用于腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高,腸粘膜細(xì)胞分泌增多,致水樣便。
想要了解更多知識(shí)點(diǎn)和內(nèi)容可以前往兒科主治課程查看,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家提供2022年兒科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)視頻,專業(yè)師資授課,科學(xué)制定復(fù)習(xí)計(jì)劃,更有專業(yè)老師在線答疑! 點(diǎn)擊了解更多>>
以上“2022年兒科主治醫(yī)師考生掌握!霍亂考點(diǎn)總結(jié)&練習(xí)題”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對(duì)大家有所幫助,更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
天