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重癥肌無力的病因與臨床表現(xiàn)是什么?

2020-08-25 11:21 醫(yī)學教育網
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重癥肌無力的病因與臨床表現(xiàn)是什么?為了幫助兒科主治考生了解,掌握更多知識點、考點,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:

重癥肌無力的病因

重癥肌無力是由于神經肌肉接頭間傳遞功能的慢性障礙所致。主要臨床特征是受累的橫紋肌運動后容易疲勞,休息或用抗膽堿酯酶類藥物后癥狀減輕或消失。心肌和平滑肌多不受累。根據(jù)發(fā)病年齡和臨床特征,本病可分為新生兒型和兒童型。新生兒型極少見。兒童型又可根據(jù)受累部位進一步分為眼肌型、球型和全身型。本病多為散發(fā),發(fā)病率為4.3/10萬~6.4/10萬。女性較多,男女之比為2:3。本病的基本發(fā)病機制是由于自身免疫反應,機體在病毒感染等誘因下,產生乙酰膽堿受體抗體,破壞神經肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體,導致神經肌肉接頭處的興奮傳遞障礙,引起骨骼肌無力。

重癥肌無力的臨床表現(xiàn)

1.兒童型重癥肌無力是本病最常見的臨床類型。發(fā)病年齡為2歲以后,多數(shù)于10歲左右起病。常見表現(xiàn)有:①上瞼下垂,多為雙側,但常不對稱。也可一側起病,或由一側發(fā)展至另一側,表現(xiàn)為眼裂減小,復視、弱視,或視物時頭部姿勢異常。癥狀晨輕暮重,休息或睡眠后緩解。囑重復睜閉眼動作,10~20次后癥狀明顯加重,甚至完全不能睜眼。此即疲勞試驗陽性。②其他顱神經支配的肌肉無力,可有眼球靜止位置異常及活動受限,表情肌無力,咀嚼、吞咽困難,構音障礙,飲水嗆咳,轉頸聳肩力弱等。③四肢、軀干肌肉無力,兒童較少見。表現(xiàn)為易疲勞,行走無力。常以近端肌肉受累為著,雙側基本對稱。癥狀輕重不一,重癥患兒被迫臥床,或因呼吸肌受累出現(xiàn)呼吸衰竭。

2.新生兒一過性重癥肌無力較少見。見于患重癥肌無力母親的子女。新生兒期發(fā)病。主要表現(xiàn)是哭聲低弱、喂養(yǎng)困難。多數(shù)有全身肌張力低下伴呼吸困難,若不及時治療可死于肺炎、肺不張等并發(fā)癥。少數(shù)患兒僅表現(xiàn)為眼瞼下垂及眼球運動障礙。癥狀一般持續(xù)3~4周,個別可延長至12周。輕癥可自愈,不需治療。重者需應用抗膽堿酯酶類藥物治療,一般數(shù)周即可逐漸緩解。

3.先天性重癥肌無力剛出生或生后不久即發(fā)病。母親無重癥肌無力病史。以眼外肌無力為主,偶伴全身肌肉輕度無力。眼外肌無力程度多不重,一般為對稱性,持續(xù)時間長,很少自然緩解。有時可伴面肌或吞咽力弱。

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