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便血的診斷方法有什么?

便血的診斷方法有什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

1.病史及臨床表現(xiàn) 包括便血的情況及伴發(fā)癥狀(如發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等),起病急或緩慢等,既往病史、家族病史等。以下情況有助于診斷分析,包括起病年齡、便血量及顏色(如鮮紅、暗紅、柏油樣)等。

(1)便血發(fā)病年齡

1)新生兒期:應(yīng)考慮新生兒出血癥、腸旋轉(zhuǎn)不良。

2)嬰幼兒期:應(yīng)多考慮腸套疊、細(xì)菌性痢疾、肛裂、消化道異物、梅克爾憩室、溶血性尿毒癥綜合征、胃腸重復(fù)畸形等。

3)學(xué)齡前及學(xué)齡期:常見(jiàn)于消化性潰瘍、腸息肉、過(guò)敏性紫癜、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、腸結(jié)核、胃黏膜脫垂癥、食管裂孔疝、食管靜脈曲張等。

4)任何年齡均可發(fā)病者:如代謝性酸中毒、肝性腦病、尿毒癥、應(yīng)急性潰瘍、血小板減少性紫癜、消化道血管瘤等。

(2)出血部位的估計(jì)

1)結(jié)腸、直腸、肛門(mén)附近的出血,一般糞便帶鮮血且多不與糞便混合,常附著在成形糞便之外。

2)上消化道出血多見(jiàn)柏油樣黑便,且血多與糞便均勻混合,常伴嘔血,若出血量大,迅速由肛門(mén)排出,亦可為鮮紅色。

3)下消化道(尤其是小腸),雖也可見(jiàn)柏油樣便,但不伴(或極少)嘔血;鼻、咽部大量出血吞咽后也表現(xiàn)為柏油樣黑便。結(jié)腸出血若在腸道停留較久,可轉(zhuǎn)為暗紅色。

(3)出血量的估計(jì):年長(zhǎng)兒上消化道出血超過(guò)50~60ml才見(jiàn)柏油樣便,而小兒應(yīng)結(jié)合年齡考慮出血量的多少。如出血量大且出血速度快,一次超過(guò)全血量的1/5,則可出現(xiàn)休克或明顯貧血。極小量便血在顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

(4)伴隨癥狀:便血伴發(fā)熱多見(jiàn)于感染性疾?。话閲I血多見(jiàn)于上消化道出血;伴皮瘆見(jiàn)于血液病、流行性出血熱、過(guò)敏性紫癜、DIC等;伴肝脾大多見(jiàn)于血液病、血吸蟲(chóng)病、肝硬化、門(mén)靜脈高壓等;伴腹脹和發(fā)熱應(yīng)考慮腸傷寒、腹腔結(jié)核;伴腹脹還可見(jiàn)于各種胃腸先天性畸形有部分腸梗阻時(shí);伴腹痛者,應(yīng)注意除外急腹癥。此外,還應(yīng)了解有無(wú)異物史、毒物史、傳染病接觸史、寄生蟲(chóng)病史及全身其他疾病史。

2.體檢 患兒全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),包括有無(wú)感染、中毒癥狀及體征,有無(wú)貧血及休克體征。有無(wú)皮膚出血點(diǎn)、紫癜、黃疸、黑色素斑;有無(wú)眼、口腔黏膜出血及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。腹部檢查需注意有無(wú)腹脹、壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失及腹部腫塊等。肛門(mén)及直腸指診有無(wú)肛裂、息肉及腫物等也很重要。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

(1)血常規(guī)、出血、凝血檢查,必要時(shí)應(yīng)做骨髓涂片檢查協(xié)助診斷。

(2)便常規(guī):大便性狀、顏色、潛血試驗(yàn),顯微鏡檢查,細(xì)菌培養(yǎng)及查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵和阿米巴原蟲(chóng)。

(3)PPD或OT試驗(yàn)、血沉等。

(4)血液檢查:包括電解質(zhì)、肝功能、腎功能、乙肝六項(xiàng)、肥達(dá)反應(yīng)等。

(5)影像學(xué)檢查:包括腹部平片、胃腸鋇餐、鋇灌腸,以確診胃腸及消化道畸形。

(6)其他:包括13C-尿素呼吸試驗(yàn)、核素掃描、內(nèi)鏡檢查(包括纖維胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查等)等。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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