關(guān)于“2024年兒科主治醫(yī)師考點(diǎn)：酸堿平衡紊亂”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.代謝性酸中毒

病因	細(xì)胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致 正常AG型代謝性酸中毒（AG值等于8～16mmol/L）高AG型代謝性酸中毒（AG值＞16mmol/L） AG=UA-UC，正常值為（12±4）mmol/L
臨床表現(xiàn)	[HCO3-]測定：輕（18～13mmol/L）、中（13～9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度
	輕：癥狀不明顯，僅有呼吸稍快 重：呼吸深而有力，口唇蒼白或發(fā)紺、惡心、嘔吐、心率增快、煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷
治療	病因治療：積極治療原發(fā)病，去除病因 治療重點(diǎn)：減少[HCO3-]丟失和補(bǔ)充堿劑 常用： ①碳酸氫鈉，為堿性藥物首選，可口服或靜注 ②乳酸鈉

2.代謝性堿中毒

病因	（1）[H+]丟失 （2）應(yīng)用堿性藥物過多 （3）缺鉀性疾病 （4）大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素 （5）高碳酸血癥
臨床表現(xiàn)	輕癥：原發(fā)病癥狀外無其他明顯癥狀 重癥：呼吸慢而淺，精神萎靡，神經(jīng)興奮性增強(qiáng)癥狀
治療	（1）病因：停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡。 （2）輕癥：靜滴0.9%鹽水 （3）重癥：pH＞7.6、[HCO3-]＞40mmol/L、血[Cl-]＜85mmol/L時可給予氯化銨治療

3.呼吸性酸中毒

病因	通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留、[H2CO3]增高所致 急、慢性肺疾患；胸腔和胸廓病變；呼吸中樞功能減退或受抑制等；人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)
臨床表現(xiàn)	除原發(fā)病表現(xiàn)外，缺氧為突出癥狀
治療	積極治療原發(fā)病 改善通氣和換氣障礙 解除呼吸道阻塞

4.呼吸性堿中毒

病因	通氣過度導(dǎo)致體內(nèi)CO2過度減少，[H2CO3]降低所致。通氣過度；高熱伴呼吸增快；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；水楊酸制劑中毒等
臨床表現(xiàn)	呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似
治療	治療原發(fā)病

5.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

病因	在呼吸障礙時CO2潴留和缺氧同時存在
治療	治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢 高AG型代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善微循環(huán)為主

經(jīng)典例題：

下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果，哪項提示可能存在混合性酸中毒

A.pH下降，血液堿剩余下降

B.pH正常，實際碳酸氫鹽下降

C.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽下降，但高于實際碳酸氫鹽

D.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽下降，且低于實際碳酸氫鹽

E.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽正常，實際碳酸氫鹽下降

【正確答案】A

【答案解析】混合性酸中毒即呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒。A選項中，堿剩余表示全血或者血漿中堿儲備增加或減少的情況，為正值時，體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒；為負(fù)值時，體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。pH下降提示機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，酸中毒。

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