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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期

兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期:

問題索引:

一、【問題】新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)?

二、【問題】新生兒缺氧缺血性腦病診斷?

具體解答:

一、新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)

出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產(chǎn)程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史。復(fù)蘇后仍有意識、肌張力、原始反射等方面改變,或出現(xiàn)驚厥、顱內(nèi)壓增高癥及腦干功能障礙。早產(chǎn)兒的腦缺氧缺血性腦損傷受累部位常位于腦室周圍白質(zhì),或皮層下的白質(zhì),但臨床表現(xiàn)常無明顯的規(guī)律。故國內(nèi)指新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度:

1.輕度 出生24小時內(nèi)癥狀最明顯,表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動,肌張力正常或增高,擁抱反射和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變。腦電圖正常,多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),3~5天內(nèi)恢復(fù)正常,預(yù)后佳。

2.中度 24~72小時癥狀最明顯,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯,約1周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。

3.重度 初生至72小時癥狀最明顯,神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對稱,對光反應(yīng)消失,腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高,常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭,常留有后遺癥。

二、新生兒缺氧缺血性腦病診斷

1.窒息診斷參考指標

①胎心減慢<100次/分,或胎心監(jiān)護有胎兒缺氧表現(xiàn):晚期減速,反復(fù)的變異減速等;

②羊水Ⅲ度污染;

③Apgar評分1分鐘<3分,特別是5分鐘<6分;

④出生時或生后需氣管插管,或正壓通氣復(fù)蘇;

⑤出生時臍動脈血pH<7.00,或生后1小時內(nèi)動脈血pH<7.00,或血氣堿剩余(BE)<1-14mmol/L。

兒科主治醫(yī)師答疑周刊

5.MRI對HIE的診斷有重要意義

(1)常規(guī)MRI可于生后2~8天完成檢査,可以明確神經(jīng)病理類型:①白質(zhì)損傷為主,T1WI為高信號,T2WI為低信號;②內(nèi)囊后支,基底核及丘腦腹外側(cè)核受累為主,常見于重度HIE預(yù)后不良;③皮層或皮層下白質(zhì)受累常為缺血性病變,或出血性改變;④白質(zhì)和皮層,或同時有深部核團受累。

(2)DWI(彌散加權(quán)成像)對診斷急性腦梗死、細胞毒性水腫有高度特異性。

(3)MRS(磁共振頻譜分析)可評價腦代謝,分析NAA/Choline,Lactate/Choline對判定預(yù)后有意義,其他腦內(nèi)代謝物的分析可用于鑒別部分遺傳代謝性腦病。

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