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小兒膿胸鑒別診斷-兒科主任醫(yī)師考試輔導(dǎo)

小兒膿胸鑒別診斷是兒科主任醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)和常見考點(diǎn),現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下:

膿胸常須與以下病癥鑒別。

1.大范圍肺萎陷或肺炎,膿胸肋間擴(kuò)張,氣管向?qū)?cè)偏移;而肺萎陷肋間窄縮,氣管向患側(cè)偏,穿刺無膿液。

2.巨大肺大皰及肺膿腫,特別是新生兒,一側(cè)肺全部壓縮,較難鑒別。不過早期治療原則上區(qū)別不大。有壓迫癥狀時(shí)行穿刺減壓后,根據(jù)肺組織張開分布情況,可以區(qū)別。膿胸時(shí),肺組織集中壓縮在肺門,而肺大皰則外圍有肺組織張開,并出現(xiàn)呼吸音。

3.膈疝未發(fā)現(xiàn)之膈疝合并肺炎或上感,X線胸片見多發(fā)氣液影(腸疝入)或大液面(胃疝入)可誤為膿氣胸。穿刺為混濁液、黏液、糞汁,可明確診斷。

4.巨大膈下膿腫,胸腔也產(chǎn)生反應(yīng)性積液,但很少有肺組織病變。穿刺放膿后無負(fù)壓,或負(fù)壓進(jìn)氣后X片可見膿腔在膈下。B超可有助于膿腫的定位。

5.肺包蟲或肝包蟲病穿入胸腔,可形成特殊性質(zhì)的胸膜炎或液氣胸。依據(jù)包蟲流行病史及特異性試驗(yàn)可以確診醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集'整理。

6.結(jié)締組織病合并胸膜炎有時(shí)很像敗血癥伴發(fā)膿胸。胸腔積液外觀似滲出液或稀薄膿液,白細(xì)胞主要為多形核中性粒細(xì)胞。胸腔積液涂片及培養(yǎng)無菌。用腎上腺皮質(zhì)激素治療后很快吸收。

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