胎怯的辨證論治-中醫(yī)兒科主任醫(yī)師輔導(dǎo)

一、辨證要點(diǎn)

胎怯有五臟不足之區(qū)別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細(xì)軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動(dòng)疾；肝虛者筋弛肢軟，目無神采，時(shí)有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個(gè)主要證型。兩者可從形體、毛發(fā)、耳殼、神態(tài)、指甲諸方面加以區(qū)別。

二、治療原則

胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機(jī)制，治療當(dāng)以補(bǔ)腎培元為本，促進(jìn)患兒迅速生長發(fā)育。臨證可根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽等治則。亦可根據(jù)證情需要，給予脾腎并補(bǔ)。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理初生小兒脾腎薄弱，補(bǔ)益同時(shí)當(dāng)佐以助運(yùn)，以防呆滯。藥物治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。合并癥證情重時(shí)，先治合并癥，同時(shí)要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點(diǎn)。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)以培元治本為主。

三、分證論治

1、腎精薄弱

證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

分析：腎精薄弱，元陽未充。腎主胞胎，主骨，開竅于耳，其華在發(fā)，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

治法：益精充髓。補(bǔ)腎溫陽。

方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽，茯苓、山藥健脾。

不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運(yùn)；兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫加附子、鹿茸溫陽；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。

2、脾腎兩虛證候：啼哭無力，多臥少動(dòng)，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

分析：脾腎兩虛，運(yùn)化無力。脾主肌肉四肢，開竅于口，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦?。煌聻a為脾胃升降失調(diào)之象；氣血生化乏源故皮膚干皺不澤，唇指色淡；脾陽不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠溫。

治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽。

方藥：保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽助運(yùn)。

嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹瀉加蒼術(shù)、山藥運(yùn)脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運(yùn)；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補(bǔ)氣納氣。

四、其他療法

中成藥劑：生脈飲注射液每次1支，加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注，1日1次。用于氣弱欲絕者。

西醫(yī)療法：發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧，生后前3天給予維生素K1可防止出血，生后第3天可給予復(fù)合維生素B及維生素C，生后第10天可給濃縮魚肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合并吸人性肺炎及其他感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素控制感染。