敗血癥的治療是兒科主任醫(yī)師考試可能涉及到的問題醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理如下：

1.基礎治療與對癥治療

敗血癥患者的體質差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白（白蛋白）、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養(yǎng)、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現(xiàn)時，可予升壓藥、強心藥及（或）短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮(zhèn)靜劑。需加強護理，注意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及壓瘡等。

2.抗菌治療

疑診敗血癥時，針對性的抗菌藥物選擇是治療成功的關鍵，最好抗菌藥物應用之前留取血培養(yǎng)。

（1）抗菌藥物應用原則

①及時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵，結合臨床表現(xiàn)及前期治療反應予以調整。

②對病情危重者宜選取兩種抗菌藥物聯(lián)合應用（三聯(lián)或四聯(lián)應用的必要性不大）。

③致病菌應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開始時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續(xù)用藥數(shù)天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應酌情延長。

（2）抗菌藥物的選擇

①葡萄球菌敗血癥因金葡球菌能產(chǎn)生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右，故青霉素G對其療效很差。而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現(xiàn)常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯(lián)合應用阿米卡星、慶大霉素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古霉素。

②革蘭陰性桿菌敗血癥氯霉素、氨芐西林。現(xiàn)已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合，也可與哌拉西林聯(lián)合。綠膿桿菌敗血癥時應用頭孢克肟無效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。

③厭氧菌敗血癥常呈復數(shù)菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。

④真菌敗血癥當真菌與細菌感染同時存在時，選藥需兼顧。

3.其他治療

（1）藥物如抗內毒素單抗，白介素-1（IL-1）受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。

（2）局部治療對原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。

（3）基礎疾病治療

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