結(jié)核性腦膜炎是兒科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后l年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲內(nèi)嬰幼兒，約占60%.

（一）病理

1.腦膜病變結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。

2.腦神經(jīng)損害滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害，常見面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)等腦神經(jīng)障礙的臨床癥狀。

3.腦血管病變可有急性動(dòng)脈炎、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腦組織軟化等變化。

4.腦實(shí)質(zhì)病變。

5.腦積水及室管膜炎。

6.脊髓病變。

（二）臨床表現(xiàn)

1.早期（前驅(qū)期）約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期（腦膜刺激期）約1～2周，因顱內(nèi)壓增高，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽性。幼嬰前囟膨隆。腦神經(jīng)障礙可出現(xiàn)。部分患兒可出現(xiàn)腦炎癥狀和體征。

3.晚期（昏迷期）約1～3周，以上癥狀逐漸加重，由意識(shí)蒙嚨、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終腦疝死亡。

（三）診斷

1.病史結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，既往結(jié)核病史，近期急性傳染病史。

2.臨床表現(xiàn)見前述，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)，對(duì)診斷有幫助。

3.X線檢查約85%結(jié)核性腦膜炎患兒的胸片有結(jié)核病改變，其中90%為活動(dòng)性病變，呈粟粒型肺結(jié)核者占48%.

4.腦CT掃描可見腦池密度增高、模糊、鈣化，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)改變等。