治療方案

壞死性外耳道炎因常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死，但并非惡性腫瘤。本病多發(fā)生于老年糖尿病患者，還偶見于患有營養(yǎng)不良癥與貧血的兒童。本病多發(fā)于一側(cè)。其致病菌常為綠膿桿菌。本病起病較急，耳痛與耳流膿為主要癥狀。耳痛呈持續(xù)性，逐漸加劇，常放射到同側(cè)顳部。外耳道底壁骨與軟骨部交界處皮膚開始有糜爛，繼而肉芽增生；外耳道、耳廓、耳屏均可腫脹，有明顯觸痛及耳廓牽引痛。乳突部亦有腫脹與壓痛；鼓膜穿孔或壞死；但病輕者亦可不累及鼓膜與內(nèi)耳。經(jīng)一般抗炎治療，常無明顯療效。病情可繼續(xù)發(fā)展，向下侵犯顱底，或通過外耳道軟骨裂隙及軟骨、骨組織、腮腺及鄰近的血管與神經(jīng)，導(dǎo)致顳骨或顱底骨髓炎、多發(fā)性神經(jīng)癱瘓，其中面神經(jīng)受累最多見。病變波及頸靜脈孔者，則舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)受損。感染向前擴(kuò)展可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦膿腫、腦軟化而死亡醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。治療惡性外耳道炎應(yīng)從三方面入手：

（1）控制糖尿?。?/p>

（2）手術(shù)清創(chuàng)；

（3）應(yīng)用抗生素。

手術(shù)清創(chuàng)時(shí)應(yīng)力求除盡所有的壞死組織，必要時(shí)可以切除耳廓及大部分顧骨。長期應(yīng)用抗生素，如慶大霉素、妥布霉素、按隆吩青霉素、苯咪哇青霉素、隆甲按行頭抱菌素等，防止假單胞菌性骨髓炎復(fù)發(fā)。高壓氧治療可以提高組織氧水平，有利于多形核白細(xì)胞更好地發(fā)揮功能，可以作為輔助療法。盡管如此，惡性外耳道炎預(yù)后不佳，死亡率在23～67%左右。

對進(jìn)行性發(fā)展的外耳道炎，尤其是老年患者或經(jīng)積極炕炎治療無效者，應(yīng)提高警惕，詳詢病史，送膿液培養(yǎng)，作學(xué)血糖，唐尿糖及有關(guān)血象和營養(yǎng)狀況等方面的檢查，外耳道峽部底壁出現(xiàn)肉芽組織有助于診斷，血沉增快亦可作無診斷參考，顳骨X線斷層拍片或CT掃描可估計(jì)病變范圍或有無死骨形成。應(yīng)與惡性腫瘤鑒別。

受應(yīng)控制糖尿病，給予強(qiáng)力有效的抗生素治療。如妥布霉素和羧吩青霉素與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用?？商岣忒熜В€可應(yīng)用多粘菌素B等對綠膿桿菌敏感的藥物，早期施行根治清創(chuàng)手術(shù)，除盡壞死組織，防止炎癥擴(kuò)展，可減少死亡率，還應(yīng)注意治療貧血及營養(yǎng)不良等。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。