初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第23期

問題索引：

1.【問題】開放性氣胸 特有的臨床表現(xiàn)A. 縱膈移向健側(cè)B.傷側(cè)呼吸音消失C. 縱膈擺動(dòng)D. 呼吸困難、發(fā)紺E.胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲 這道題為什么不選C？

2.【問題】為女性病人導(dǎo)尿，消毒尿道口及小陰唇的順序是A.由內(nèi)向外，自上而下B.由外向內(nèi)，自上而下C.由內(nèi)向外，自下而上D.由外向內(nèi)，自下而上E.自下而上消毒兩次 請(qǐng)問這題為什么選B不選A?第二次消毒時(shí)不是只消毒尿道口和小陰唇嗎？

3.【問題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別?

4.【問題】塞替派和哌替啶的區(qū)別？

5.【問題】胸腔積液和肺氣腫怎么區(qū)分？

具體解答:

1.【問題】開放性氣胸 特有的臨床表現(xiàn)A. 縱膈移向健側(cè)B.傷側(cè)呼吸音消失C. 縱膈擺動(dòng)D. 呼吸困難、發(fā)紺E.胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲 這道題為什么不選C？

1.癥狀和體征 常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時(shí)可見傷側(cè)胸壁傷口，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。2.胸部X線檢查 示傷側(cè)肺明顯萎縮、氣胸，氣管、心臟及縱隔明顯移位?？v膈氣胸：常由于開放性氣胸或多根多處肋骨骨折引起的，吸氣時(shí)大量氣體進(jìn)入胸膜腔，氣壓升高，引起向縱膈向健側(cè)移位，呼吸時(shí)氣體部分排出，稍向患側(cè)移位。另外，氣管異物時(shí)也常見縱膈擺動(dòng)。不是開放性氣胸所特有，所以不選擇C

2.【問題】為女性病人導(dǎo)尿，消毒尿道口及小陰唇的順序是A.由內(nèi)向外，自上而下B.由外向內(nèi)，自上而下C.由內(nèi)向外，自下而上D.由外向內(nèi)，自下而上E.自下而上消毒兩次 請(qǐng)問這題為什么選B不選A?

如果題干沒有說明是第幾次，那么我們就可以考慮為第一次。除非題目說第二次擦洗的順序，我們?cè)诎凑盏诙芜M(jìn)行選擇。進(jìn)行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門，每個(gè)棉球只用一次。消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。

3.【問題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別?

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時(shí)性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。

4.【問題】塞替派和哌替啶的區(qū)別？

塞替派為合成的抗腫瘤藥，是乙烯亞胺類烷化劑的代表。其作用原理類似氮芥，在體內(nèi)產(chǎn)生活性烷化基團(tuán)乙烯亞胺基具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。乙烯亞胺基能和參與細(xì)胞DNA組成的核堿基，如鳥嘌呤結(jié)合，改變DNA的功能，影響腫瘤細(xì)胞分裂。實(shí)驗(yàn)研究證明，本品對(duì)多種動(dòng)物腫瘤均有明顯的抑制作用，抑制核酸的合成；在組織培養(yǎng)中，可抑制動(dòng)物胚胎細(xì)胞、人體細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。近年來的表明，本品對(duì)垂體促濾泡激素含量有影響，腹腔注射可使卵巢濾泡萎縮，并可影響睪丸功能。

哌替啶為人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為白色結(jié)晶性粉末，味微苦，無臭，其作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10—1/7。長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品。

5.【問題】胸腔積液和肺氣腫怎么區(qū)分？

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短。患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。

任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液。積液量少于0.3升時(shí)癥狀多不明顯；若超過0.5升，患者可感到胸悶。醫(yī)生在給患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)局部叩擊呈濁音，呼吸的聲音減低。積液量多時(shí)，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難會(huì)逐漸加劇。若積液進(jìn)一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。

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