初級護師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第15期

問題索引：

1.【問題】先兆流產(chǎn)用硫酸鎂的原理是什么？

2.【問題】急性胰腺炎易發(fā)生休克與哪些因素有關(guān)？

3.【問題】營養(yǎng)不良的分類及其診斷？

4.【問題】腦死亡與臨床死亡的區(qū)別是什么

5.【問題】病人腹壁靜脈曲張，臍以上腹壁靜脈血流由下向上、臍以下也由下向上，原因是什么?具體解答:

1.【問題】先兆流產(chǎn)用硫酸鎂的原理是什么？

抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，直接作用于子宮肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯位而出血改善子宮胎盤血流量。故可以用于先兆流產(chǎn)。

2.【問題】急性胰腺炎易發(fā)生休克與哪些因素有關(guān)？

急性胰腺炎易發(fā)生休克與下列因素有關(guān)：

1．系統(tǒng)性炎病反應(yīng)所致之血管擴張、血液外滲及多器官功能損害；

2．胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成為源肽和緩激肽，后者可起強烈的擴血管作用；

3．胰腺周圍及腹腔炎癥，大量血漿成份外滲，使得有效循環(huán)血量降低；

4．嚴重嘔吐或腹瀉造成脫水，有效循環(huán)血量減低；

5．急性胰腺炎時產(chǎn)生的心肌抑制因子抑制心臟收縮力，導(dǎo)致血壓下降；

6．內(nèi)毒素血癥造成全身中毒性損害、血管內(nèi)皮操作、血管擴張、血管通透性增加以及DIC等均促進休克的發(fā)生。

3.【問題】營養(yǎng)不良的分類及其診斷？

1.消瘦型營養(yǎng)不良能量缺乏為主，又稱能量缺乏型營養(yǎng)不良。

2.低蛋白型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏為主，多為低蛋白水腫，又稱水腫型營養(yǎng)不良。

3.混合型營養(yǎng)不良能量和蛋白質(zhì)均有不足。

營養(yǎng)不良的診斷1.病史病人處于嚴重損傷、多發(fā)感染、大手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)；患有慢性疾病長期消耗，如高位腸瘺；為了治療需要較長時間的禁食，如出血性壞死性胰腺炎；進食困難或消化吸收障礙，如食管癌、放射性腸炎等。2.人體測量（1）體重：體重下降是營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一。體重下降10％即有意義。（2）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）／身高（m）2，正常值為18.5～23，＜18.5為消瘦，≥23為超重。（3）三頭肌皮褶厚度：間接測定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。（4）臂肌圍：判斷骨骼肌量。臂肌圍＝上臂中點周長（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。

4.【問題】腦死亡與臨床死亡的區(qū)別是什么？

臨床死亡期又稱軀體死亡期或個體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程由大腦皮質(zhì)擴散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細胞仍有短暫而微弱的代謝活動。此期持續(xù)時間一般為5～6分鐘，若時間過長，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期若得到及時、有效的急救措施，病人生命仍有復(fù)蘇的可能。

腦死亡是指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準。腦死亡則無自主呼吸，是永久、不可逆性的。

5.【問題】病人腹壁靜脈曲張，臍以上腹壁靜脈血流由下向上、臍以下也由下向上，原因是什么?

腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，此時腹壁靜脈可迂曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。所以考慮為下腔靜脈阻塞。

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