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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師:《答疑周刊》2017年第29期

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1.【問題】心臟瓣膜病的表現(xiàn)和心電圖怎么區(qū)別?

【解答】二尖瓣狹窄

心尖部可觸及舒張期震顫;心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音,是最重要的體征;心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。

X線:左房增大,后前位左緣變直,右緣雙心房影。左前斜位可見左主支氣管上抬,右前斜位可見食管下端后移等。

心電圖:二尖辦狹窄重者可有“二尖瓣型P波”,P波寬度>0.12秒,并伴有切跡。

二尖瓣關(guān)閉不全

X線:左房增大,伴肺淤血。重者左房左室增大,可有間質(zhì)性肺水腫征。左側(cè)位、右前斜位可見致密、粗的“C”形陰影。

主動(dòng)脈瓣狹窄

體征:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征,可向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,血壓收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征,如毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、Du-rozieZ征等。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn),脈壓增大,周圍血管征陽性,可見毛細(xì)血管搏動(dòng),觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。

心電圖:導(dǎo)管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大,合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)右心室肥大。X線檢查:分流量小者可正常;分流量大時(shí)左房、左室增大;肺動(dòng)脈段突出,肺野充血。

法洛四聯(lián)癥:青紫+杵狀指(趾)+蹲踞現(xiàn)象+缺氧發(fā)作

心前區(qū)略隆起,胸骨左緣2~4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

心電圖:電軸右偏,右心室肥大,X線檢查:心影呈靴形,即心尖上翹、心腰凹陷,兩側(cè)肺紋理減少,透亮度增加。

室間隔缺損

查體可見心前區(qū)隆起,胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級(jí)全收縮期反流性雜音,第二心音(P2)增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

心電圖左室輕、中度肥厚。X線檢查:小、中型缺損者心影大致正常或輕度左房、左室增大。大型缺損者,肺紋理明顯增粗增多,左室、右室均增大。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí),以右心室增大為主,肺動(dòng)脈段明顯凸出,肺野明顯充血。

房間隔缺損

體可見生長(zhǎng)發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動(dòng)彌散,心濁音界擴(kuò)大,胸骨左緣2~3肋間可聞見Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn),并呈固定分裂。常見并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

心電圖檢查:右心房和右心室肥大。X線檢查:心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴(kuò)大,以右心房、右心室增大為主,肺動(dòng)脈段突出,肺野充血,主動(dòng)脈心影縮小??梢姺伍T“舞蹈”征。

2.【問題】閉合性氣胸、張力性氣胸、開放性氣胸的區(qū)別?

【解答】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師:《答疑周刊》2017年第29期

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