為了幫助各位初級(jí)護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理肥胖性心肌病的臨床診斷與輔助檢查如下：

一、臨床檢查

1.輔助檢查

（2）X線胸片  肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，肺部淤血。

（1）心電圖  有電軸左偏，或右偏伴肺型P波，低電壓。循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者，可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤(rùn)及左房擴(kuò)大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變，如竇性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯。

（3）超聲心動(dòng)圖  約半數(shù)患者，不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測(cè)量射血分?jǐn)?shù)。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）應(yīng)該能彌補(bǔ)TTE的不足，但尚無(wú)在過(guò)度肥胖患者應(yīng)用TEE的報(bào)道。患者左室充盈壓增高。有人用多普勒超聲研究，血壓正常的肥胖患者的過(guò)二尖瓣血流壓力減半時(shí)間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長(zhǎng)，左室充盈峰值速度較對(duì)照組高。部分患者右室擴(kuò)大、肥厚，右室收縮功能的研究較少，曾有報(bào)道肥胖患者右室功能降低，射血分?jǐn)?shù)8%～22%。80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（TTE）觀察其主要結(jié)構(gòu)，70%的患者可進(jìn)行完整的TTE檢查。由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”，所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同，劍下超聲圖像亦不理想。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

化驗(yàn)檢查低氧血癥，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。

二、臨床診斷

重度肥胖者出現(xiàn)進(jìn)行性氣急、端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺部淤血時(shí)，可考慮肥胖性心肌病。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①極度肥胖的患者；②心臟顯著增大（左心室更明顯），可有充血性心力衰竭；③左心室舒張末壓在靜息時(shí)接近正常值的上限，而運(yùn)動(dòng)時(shí)常升高；④隨體重明顯下降上述表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，最早、最常見(jiàn)的癥狀是運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸。這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重。部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征，這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起。昏迷罕見(jiàn)，而猝死常見(jiàn)。在有右心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。

如果首次發(fā)作時(shí)心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長(zhǎng)期保持相對(duì)良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來(lái)說(shuō)其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚。

2.體征

幾乎每個(gè)過(guò)度肥胖者均可出現(xiàn)肝大、腹水以及雙下肢非凹陷性水腫。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見(jiàn)發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜充血及視盤(pán)水腫等。

心功能衰竭患者心臟聽(tīng)診有時(shí)可聞及收縮期第四心音、第三心音以及肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到。肺部常聞及捻發(fā)樣細(xì)濕啰音。

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