一、成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。

二、成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應積極推廣。

三、成分輸血的臨床應用

（一）紅細胞

（二）血小板

（三）白細胞機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）

（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）

創(chuàng)傷與手術(shù)輸血指南

一、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

1.血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2.血紅蛋白100×109/L，可以不輸。

2.血小板計數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。

3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4.緊急對抗體法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。

四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%.回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。

注：1.紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用做擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。

2.無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全的代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。

3.手術(shù)患者在血小板>50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。

4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10～15ml/kg，才能有效，禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。

自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制。對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法；貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。

一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。

1.只要患者身體一段情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞ 0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自身輸血。

2.按相應的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

3.每次采血不超過500ml（或自身血容量的l0%），兩次采血間隔不少于3天。

4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。

5.血紅蛋白0.33）。估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH. 2.手術(shù)需要降低血液粘稠度。改善微循環(huán)血流時，也可采用。

3.血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25. 4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓。

5、下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜110g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。

三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。

回收血禁忌證：1.血液流出血管外超過6小時。

2.懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。

3.懷疑流出的血液含有癌細胞。

4.流出的血液嚴重溶血。

注：①自身貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮，有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應予重視。

②適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積＞0.20，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低：有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血。而ANH不會造成細菌在血內(nèi)播散；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可使用ANH.③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。目前先進的血液回收裝置己達到全自動化程度，按程序自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。

④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應用。

內(nèi)科輸血指南一 、紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜ 60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。

二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。

血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞ 50×109/L 一般不需輸注血小板 10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)＜ 5×109/L 應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用 ，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。

CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI＞10者為輸注有效 .三、 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10～15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。

五、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。

六、洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

七、機器單采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜ 0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。）

八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜ 70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。