參加中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)業(yè)考核的小伙伴，一定很為結(jié)業(yè)考核中的問答題而發(fā)愁吧？醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理了31道中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓問答題，供您參考復習。

1.簡述注意力缺陷多動癥的病因。如何鑒別注意力缺陷多動癥與多發(fā)性抽搐癥？

答：注意力缺陷多動癥的病因主要有先天稟賦不足，或后天護養(yǎng)不當，外傷、病后、情志失調(diào)等因素。

注意力缺陷多動癥以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學習困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。多發(fā)性抽搐癥是一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征，常見頭部、軀干、上下肢小抽動，并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語言。

2.簡述多發(fā)性抽搐癥的發(fā)病原因。臨床如何鑒別多發(fā)性抽搐癥和肌陣攣性發(fā)作？

答：多發(fā)性抽搐癥的病因是多方面的，與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)，多由五志過極，風痰內(nèi)蘊而引發(fā)。

多發(fā)性抽搐癥的臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙；抽動能受意志遏制，可暫時控制發(fā)病；腦電圖正常或非特異性異常。肌陣攣性發(fā)作是癲癇的一個類型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暫短的收縮，一次或多次；腦電圖可見多棘波慢波、棘慢波或尖慢波醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3.何謂驚風？“四證”、“八候”的含義是什么？

答：驚風是小兒時期常見的急重病證，以出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要癥狀，本病來勢兇猛，病情危急，發(fā)病率高，四季皆有。以1～5歲小兒多見。

驚風四證八候是古人對驚風證候的概括，四證即驚、風、痰、熱。驚指昏譫驚叫，恐懼不安；風指牙關(guān)緊閉，口角牽引，竄視搐搦，項背反張；痰指痰涎壅盛，深度昏迷，或痰鳴如鋸；熱指高熱譫妄，唇頰焮紅，二便秘澀，煩渴飲冷。八候指搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。搐指肘臂伸縮，搦指十指開合，掣指勢如相撲，顫指手足頭身動搖，反指身向后仰，引指臂若開弓，竄指兩目發(fā)直，視指眼露白晴而不靈活。

4.簡述慢驚風的治療原則。臨床如何鑒別急驚風和癲癇，急驚風與慢驚風？

答：慢驚風的治療大法以補虛治本為主，常用的法則有溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風。

急驚風以抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)，多見于3歲以下的嬰幼兒，5歲以后減少。有感觸六淫、疫癘之邪，或暴受驚恐史。往往有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。

癲癇之抽搐反復發(fā)作，抽搐時可見口吐白沫或作畜鳴聲，止后如常。一般不發(fā)熱，年長兒較為多見，腦電圖檢查可見癲癇波。

急驚風來勢急驟，多以高熱伴抽風、昏迷為特征。慢驚風來勢緩慢，以反復抽搐、昏迷或癱瘓為主癥?？傊财鸩〖北?，屬陽屬實者，為急驚風；病久中虛，屬陰屬虛者，為慢驚風。

5.如何理解“驚風三發(fā)便為癇”？簡述癲癇的治療原則。

答：《證治準繩·幼科》云：“驚風三發(fā)便為癇”，是指驚風多次發(fā)作不愈，遷延可致癲癇。驚風頻作，未得根除，風邪與伏痰相搏，進而擾亂神明，閉塞經(jīng)絡，可以繼發(fā)癲癇。

癲癇的治療，宜分標本虛實，實證以治標為主，著重豁痰順氣，熄風開竅定癇；虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急；癲癇持續(xù)狀態(tài)可用中西藥配合搶救。

6.試述急性腎小球腎炎的辨證要點。

答：急性腎小球腎炎的辨證要點為：急性期為正盛邪實階段，起病急，變化快，浮腫及血尿多較明顯。恢復期共有特點為浮腫已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但鏡下血尿或蛋白尿未恢復，且多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之不同。

本病的證候輕重懸殊較大。輕證一般以風水相搏證、濕熱內(nèi)侵證等常證的表現(xiàn)為主，其水腫、尿量減少及血壓增高多為一過性；重證則為全身嚴重浮腫，持續(xù)尿少、尿閉，并可在短期內(nèi)出現(xiàn)邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉的危急證候。在辨證中應密切觀察尿量變化。因尿量越少，持續(xù)時間越長，浮腫越明顯，出現(xiàn)變證的可能也越大。

7.簡述腎病綜合征的病因病機及常見證型。

答：小兒稟賦不足，久病體虛，外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是本病發(fā)生的主要因素。肺脾腎三臟功能虛弱，氣化運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚是本病的主要發(fā)病機理。外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁是促進腎病發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，與肺脾腎三臟虛弱之間互為因果。其本證為：肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛證；標證為：外感水濕、濕熱、瘀血、濕濁證。

8.簡述尿頻的辨證要點及濕熱在尿頻發(fā)病中的作用。

答：尿頻的辨證關(guān)鍵在辨虛實。病程短，起病急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，多為濕熱下注證；病程長，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，神疲乏力，面白形寒者多為脾腎氣虛證；低熱盜汗，五心煩熱者多為陰虛火旺證。

尿頻的病因，多由于濕熱之邪蘊結(jié)下焦，而致膀胱氣化不利所致。濕熱內(nèi)蘊日久，損傷正氣，可致脾腎氣虛；熱邪傷陰，日久可致腎陰不足，而致陰虛內(nèi)熱。所以，雖然尿頻可因脾腎氣虛或陰虛內(nèi)熱所致，但其根本原因乃由于濕熱為患，濕熱是尿頻最關(guān)鍵的病因。

9.五遲、五軟的病機是什么？試述五遲、五軟的預防與護理。

答：五遲五軟的病機，可概括為正虛、邪實。正虛是五臟不足，氣血虛弱，精髓不充；邪實為痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡，心腦神明失主所致。

預防：①大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚，婚前進行健康檢查，以免發(fā)生遺傳性疾病。②孕婦注意養(yǎng)胎、護胎，加強營養(yǎng)，不亂服藥物。③合理喂養(yǎng)嬰兒，注意防治各種急、慢性疾病。

護理：①重視功能訓練，加強智力訓練。②加強營養(yǎng)，科學育兒。⑧用推拿療法按摩萎軟肢體，防止肌肉萎縮。

10.試述性早熟的發(fā)病機理及其辨證要點。

答：性早熟的發(fā)病主要與腎、肝二臟的功能失調(diào)有關(guān)。腎藏精，寓元陰元陽，主生長發(fā)育與生殖，具有促進機體生長發(fā)育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機之主司。小兒腎常虛，在致病因素作用下，易出現(xiàn)腎之陰陽失衡，常為腎陰不足，不能制陽，相火偏亢則天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)。小兒肝常有余，若因疾病或精神因素導致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火上炎，可導致“天癸”早至，出現(xiàn)性早熟。本病的發(fā)生多因陰陽平衡失調(diào)，陰虛火旺、相火妄動，肝郁化火，導致“天癸”早至。

性早熟辨證關(guān)鍵在辨虛實。虛者為腎陰不足、相火偏旺，證見潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。實者為肝郁化火，證見心煩易怒，胸悶嘆息，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

11.麻疹的辨證要點、治療原則主要是什么？

答：麻疹的辨證主要辨別順證與逆證。其基本治療原則為“麻不厭透”、“麻喜清涼”。

12.麻疹在發(fā)病過程中如何判斷病情的順逆？

答：麻疹在發(fā)病過程中，順證與逆證的鑒別如下：

順證：患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心都見疹點，疹點色澤紅活，分布均勻，無其他合并證候。疹點約在3天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復。

逆證：見形期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗，并見壯熱咳劇，痰聲漉漉，呼吸急促，甚則鼻煽胸高，口唇青紫，為并發(fā)肺炎喘嗽。若疹色紫黑，形成斑塊，舌干絳起刺，為熱毒竄入營分、血分。若神昏譫語，驚厥抽風，為熱毒內(nèi)陷心肝。若疹點色淡，面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕，為心陽虛衰，最為險候。

13.麻疹初熱期與風熱感冒如何鑒別？

答：麻疹早期，與風熱感冒證候有很多共同之處。因此必須仔細檢查，認真鑒別，方不至于誤診。

麻疹初熱期可見發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等，癥狀與風熱感冒相似。但麻疹有流行季節(jié)，易感兒有麻疹接觸史，患兒證見目胞腫、眼瞼紅赤，兩眼羞明，眼淚汪汪。早期在口腔可出現(xiàn)麻疹黏膜斑，是鑒別診斷的主要依據(jù)。麻疹熱甚疹出，亦與感冒有別。其發(fā)疹有一定順序，皮疹常于發(fā)熱3～4天后先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部。

風熱感冒，一般發(fā)熱3～5天后，體溫漸退。除見發(fā)熱汗出證候外，咽喉疼痛，口干口渴證候較為明顯。兼見咳嗽、咳痰粘稠，鼻流膿涕等肺衛(wèi)郁熱的證候。

14.麻疹逆證為什么容易并發(fā)邪毒閉肺？

答：因為麻疹病變部位主要在肺，肺主皮毛，上出咽喉，開竅于鼻，與大腸互為表里。麻疹能向外透達，邪毒外泄，則為順利。如果邪重、體虛、護理不當，失治、誤治，或復感外邪，侵犯于肺，邪毒不能向外透達，必然郁閉于肺。所以麻疹出現(xiàn)逆證時，邪毒閉肺最為多見。

15.試述風疹的診斷要點。

答：本病診斷要點：在流行期間，患兒有風疹接觸史。初期類似感冒，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，繼則皮疹布滿全身，發(fā)熱漸退，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素斑痕。全身癥狀較輕，但常伴耳后及枕部臖核腫大、左脅下痞塊（脾臟）輕度腫大。血象檢查：白細胞總數(shù)減少，分類淋巴細胞相對增多。

16.試分析脾腎兩虛在佝僂病發(fā)病中的作用。

答：本病的病機主要是脾腎兩虛，常累及心、肺、肝。腎為先天之本，藏精，主骨生髓；齒為骨之余，髓之所養(yǎng)；發(fā)為血之余，腎之苗；腎氣通于督脈，脊骨為督脈所主。若先天腎氣不足，則骨髓不充，骨髓發(fā)育障礙，甚至骨骼畸形。脾為后天之本，氣血生化之源；如脾虛則全身失于濡養(yǎng)，又可影響心，致心氣不足；脾虛失抑，肝木亢旺，母病及子，脾虛及肺，衛(wèi)外不固而產(chǎn)生多汗、夜驚等一系列癥狀。所以，脾腎兩虛在本病發(fā)病中起關(guān)鍵作用。

17.水痘的病因、病變臟腑是什么？如何鑒別水痘的常證與變證？

答：水痘病因為水痘時邪（水痘一帶狀皰疹病毒）。病變臟腑在肺脾。水痘的常證有：①邪傷肺衛(wèi)：以微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。②邪熾氣營：以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點密布為特征。

水痘的變證為：①水痘發(fā)病過程中，若皰疹已消退，出現(xiàn)壯熱不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒內(nèi)陷心肝之變證。②若出現(xiàn)高熱，咳嗽不爽，氣喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒閉肺之變證。

18.水痘皮疹的特征有哪些？如何鑒別水痘與膿皰瘡？

答：水痘皮疹的特征為：周身可見皰疹，以軀干部為主。皮疹分批出現(xiàn)，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見。皰疹呈橢圓形，伴有瘙癢，結(jié)痂后不留疤痕。

膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細菌。水痘以冬春二季發(fā)病率高，是由水痘時邪（水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性強的出疹性疾病，多見于軀干部，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。

19.簡述手足口病的治療原則。對手足口病的治療為什么要強調(diào)祛濕？

答：手足口病的治療應以清熱祛濕解毒為原則，輕證者宣肺解表，清熱化濕；重證偏濕盛者以利濕化濕為主，佐以清熱解毒；重證偏熱重者以清熱解毒為主醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

小兒肺、脾不足，易受損傷。肺為水之上源，脾為水谷之海。時邪疫毒自口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。邪毒蘊郁，肺失宣肅，氣化失司；脾運化功能失職，不能運化水濕；肺脾功能失調(diào)，導致水濕內(nèi)停，濕與毒相搏，外透肌表而發(fā)為皰疹。故濕為其發(fā)病的重要原因，治療時應注意祛濕。

20.試述痄腮的辨證要點及變證的病理機制。如何鑒別痄腮與發(fā)頤？

答：痄腮辨證，以經(jīng)絡辨證為主，同時辨常證、變證。根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無神志障礙，無抽搐，無睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽經(jīng)為主；若高熱不退、神志不清、反復抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽、厥陰二經(jīng)。

足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙閉心包，可見高熱、抽搐、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引竄睪腹，則可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。

痄腮是感受腮腺炎時邪所致，表現(xiàn)以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，常見兩側(cè)腮腫，有痄腮接觸史，具有傳染性。發(fā)頤常繼發(fā)于熱性病之后，以頰部腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿為主癥，多為一側(cè)腫痛，無傳染性。

21.痄腮常用的外治法有哪些？

答：痄腮的治療內(nèi)服湯藥和藥物外敷一并使用，可提高療效。若全身癥狀較輕，局部腫脹不甚者，可單用外治法。①如意金黃散以醋或茶水調(diào)敷患處，每日1～2次；②玉樞丹以醋或水調(diào)敷患處，每日2次；③新鮮仙人掌去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷忠處，每日2次；④新鮮敗醬草煎湯熏洗患處，一日2次。

22.試分析熱、痰、風在流行性乙型腦炎病機中的意義。本病的治療原則及預防措施有哪些？

答：流行性乙型腦炎病變機理自始至終不離乎熱、痰、風的演變。本病急性期以高熱、抽風、昏迷為主癥，是熱、痰、風的典型證候。熱證，在本病初為衛(wèi)表郁熱，繼而內(nèi)犯為里熱，循氣、營、血分傳變；痰證，因熱煉津液而生，無形之痰蒙蔽心神、有形之痰蘊于肺咽；風證，外風初郁于表，繼則因邪熱化火動風、邪陷心肝生風。急性期熱、痰、風三者非分別為病，而是相合肆虐，如《幼科鐵鏡闡明發(fā)驚之由兼詳治驚之法》所說：“驚生于心，痰生于脾，風生于肝，熱出于肺，此一定之理也。熱盛生風，風盛生痰，痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢”。急性期過后，邪勢雖減，而氣陰耗傷，證候轉(zhuǎn)為以虛為主或虛實夾雜，但仍不離熱證、痰證、風證之候?；謴推?、后遺癥期之熱證，由于熱傷陰液而內(nèi)生虛熱，或衛(wèi)陽虧損、營陰失藏，營衛(wèi)不和而生熱；痰證由于急性期痰蘊未消，熱未清者痰火內(nèi)擾，熱已消者痰濁內(nèi)蒙；風證或因風竄絡脈氣血痹阻，或因熱傷氣陰血燥風動。

本病的治療原則為：清熱，豁痰，開竅，熄風。其預防措施有①消滅蚊蟲；②控制傳染源；⑨注射乙腦疫苗。

23.百日咳的主要病機及診斷要點是什么？為什么百日咳患兒年齡愈小病情愈重？如何鑒別百日咳與支氣管異物？

答：百日咳的主要病機是痰火交阻，肺氣上逆。其診斷要點為未接種過百日咳疫苗，有百日咳接觸史；有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍。初咳期末及痙咳期白細胞總數(shù)升高，可達（20～40）×109/L，淋巴細胞升高，可60%～80%；用咳碟法或鼻咽拭子法作細菌培養(yǎng)，有百日咳桿菌生長；鼻咽拭子涂片作直接螢光抗體染色陽性；血清酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查PT、FHA特異性抗體增高。

嬰幼兒年齡愈小，臟腑愈嬌弱，病情愈易于傳變。如：因其肺常不足、神氣怯弱，易致肺氣郁閉、邪陷心肝等。因此，患兒年齡愈小病情愈重。

百日咳與支氣管異物均可有陣發(fā)性痙攣性咳嗽。百日咳者未接種過百日咳疫苗，有百日咳接觸史：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重：面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍。用咳碟法或鼻咽拭子法作細菌培養(yǎng)，有百日咳桿菌生長；鼻咽拭子涂片作直接螢光抗體染色陽性；血清酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查PT、FHA特異性抗體增高。支氣管異物者有異物吸入史，雖可有突發(fā)性痙攣性咳嗽，但缺乏其他百日咳癥狀，起病初白細胞計數(shù)不高，x線檢查可協(xié)助診斷。

24.蛔蟲寄生人體，主要產(chǎn)生那些病理變化？試分析蛔厥證為何選用烏梅丸？

答：蛔蟲寄生人體，主要病理變化有蟲踞腸腑，蟲竄入膈，蟲聚成瘕。

蛔蟲好動尤喜鉆孔，當受到刺激時，上竄入膈，鉆入膽道，造成氣機逆亂，形成蛔厥證，以寒熱夾雜多見，治療當先安蛔止痛，再擇機驅(qū)蟲。烏梅丸中烏梅味酸制蛔，安其擾動，使蛔靜而疼痛止：然蛔動多因臟寒，故配以細辛、椒目味辛可驅(qū)蛔，性溫可溫臟祛寒，桂枝、附子加強溫臟祛寒之力；人參、當歸補養(yǎng)氣血；黃連、黃柏味苦可下蛔，性寒能清熱，且能緩和方中諸藥過于溫熱，以防傷陰之弊?？马嵅唬?ldquo;蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”，本方酸、辛、苦味俱備，重在安蛔止痛，服之蟲靜下行，疼痛自止，厥逆可消。故為蛔厥證的主方。

25.簡述囊蟲病的治療原則？并述絳蟲病的調(diào)護？

答：囊蟲病的治療應驅(qū)蟲與化痰熄風、活血化瘀、軟堅散結(jié)等法結(jié)合，并注意標本兼顧，驅(qū)蟲后，及時調(diào)理脾胃，恢復其運化功能。囊蟲病治療根據(jù)其寄生部位，也可選擇手術(shù)摘取。

絳蟲病的調(diào)護要注意以下幾點：

（1）服藥前晚禁食或稍進軟食，晨起空腹服藥，使藥物與蟲體能更好地接觸，服藥后加服瀉藥或多飲水，有利于蟲體從體內(nèi)排出。

（2）服用驅(qū)蟲藥，排便時應坐在放有溫水的便盆上，使水溫與體溫相近，以利排蟲完整。

（3）治療豬帶絳蟲時，應避免嘔吐，防止自身感染，引起囊蟲病醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

（4）檢查24小時全部糞便，以尋找頭節(jié)。對驅(qū)蟲后未找到頭節(jié)者，應隨訪3～6個月，若無絳蟲節(jié)片或蟲卵也視為痊愈，否則需要重復治療。

26.夏季熱在長期發(fā)熱過程中為什么不出現(xiàn)昏迷、抽風等內(nèi)陷癥狀？

答：夏季熱是因體質(zhì)虛弱，不能耐受炎夏高溫，感受暑氣而成。這種發(fā)熱，隨氣候炎熱而逐漸升高。若金風送爽，氣溫突然下降，則體溫隨之而消退。這不是感受暑溫之邪，所以不按溫病的規(guī)律發(fā)展傳變。

27.試述夏季熱辨證要點。如何理解夏季熱上盛下虛證？

答：夏季熱辨證要點為①辨虛實：發(fā)熱，口渴多飲，納食如常為實證；發(fā)熱，口渴多飲，納呆食少，四肢倦怠，尿多清長為虛證。②辨證候：發(fā)熱持續(xù)不退，氣溫愈高發(fā)熱愈盛，伴煩躁不安為暑傷肺胃；身熱不揚，朝盛暮衰，精神不振，下肢欠溫為上盛下虛。

夏季熱上盛下虛證，上盛是指肺胃熱盛而言，下虛是指下元腎氣虧虛而言。本證是由于素體虛弱，疾病日久，導致脾腎兩虛，氣陽虧損。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，運化失職，氣化不利，故可見一派下元腎虛以及脾虛之證。然而本病畢竟由于暑氣熏蒸所致，肺胃熱盛，陰液耗傷，心火易旺，水不濟火，則陽易浮越。故導致熱淫于上，陽虛于下的上盛下虛之證。

28.紫癜的治療原則是什么？對于小兒紫癜的診治，如何辨證和辨病相結(jié)合？

答：紫癜的治療，實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。臨證須注意證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時并見，治療時要分清主次，統(tǒng)籌兼顧。

小兒紫癜的診治，宜辨證與辨病相結(jié)合。紫癜在兒童多見于過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜早期多有風熱表證，辨證為風熱傷絡；病情進一步發(fā)展，邪熱由表入里，入營入血，迫血妄行，表現(xiàn)為皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色深紫紅，或見衄血、便血，辨證多為血熱妄行。若伴有關(guān)節(jié)腫痛，舌紅苔黃膩，為夾有濕熱痹阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、嘔血、便血，為熱傷胃絡，可用清胃散加減；若有腎臟受損，見肉眼或鏡下血尿、蛋白尿，為腎陰虧損，血熱稽留，可用六味地黃丸加大薊、小薊、白茅根等。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行；慢性型多為氣不攝血或陰虛火旺。大黃、仙鶴草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作用，可在辨證治療的基礎(chǔ)上，適當選用。

29.如何區(qū)別血熱與氣虛所致紫癜？在什么情況下不宜重用涼血解毒之劑？

答：血熱與氣虛所致紫癜的區(qū)別主要從起病緩急，紫癜顏色以及伴發(fā)癥狀諸方面進行。血熱所致紫癜，起病較急，紫癜呈瘀點、瘀斑，大小不等，顏色鮮紅，同時伴見心煩、口渴、便秘、舌質(zhì)紅、脈數(shù)有力血熱現(xiàn)象；氣虛所致紫癜，病程較長，反復出現(xiàn)，但色澤淡紫，伴見面色蒼黃，神疲乏力，飲食不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質(zhì)淡胖，脈象沉細無力等氣虛證候。氣不攝血、陰虛火旺之證也不宜用涼血解毒劑。

當因外感風熱，癥兼發(fā)熱，咽紅，咳嗽，皮膚瘙癢等時，則不宜早用涼血解毒劑，而先用荊芥炭、浮萍、豨薟草、地膚子等疏風解表之藥。

30.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的治療原則如何？患病后應如何調(diào)護？

答：本病治療，以清熱解毒，活血化瘀為主。初起疏風清熱解毒，宜辛涼透達；熱毒熾盛治以清氣涼營解毒，苦寒清透；后期氣耗陰傷，則予益氣養(yǎng)陰為主，甘寒柔潤。本病易于形成瘀血，自初期至后期始終應注意活血化瘀法的應用。溫毒之邪多從火化，最易傷陰，在治療中又要分階段滋養(yǎng)胃津，顧護心陰。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的調(diào)護：

（1）飲食宜清淡新鮮，補充足夠水分。保持口腔清潔。適度臥床休息。

（2）密切觀察病情變化，特別是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

（3）本癥患兒須隨訪半年至一年。有冠狀動脈擴張者須長期隨訪，每半年至少作1次超聲心動圖檢查，直到冠狀動脈擴張消失為止。

31.佝僂病的中醫(yī)治療原則如何？怎樣才能預防佝僂?。?

答：本病的治療，當以調(diào)補脾腎為要。可根據(jù)脾腎虧損輕重，采用不同的治法。初期以脾虛為主，用健脾益氣為主法；激期多屬腎脾兩虧，當予脾腎并補；恢復期、后遺癥期以腎虛為主，當補腎填精，佐以健脾。本病在調(diào)補脾腎的同時，還要注意到補肺益氣固表、平肝清心安神等治法的配合使用。

佝僂病預防要點：①加強孕期保健，孕婦要有適當?shù)膽敉饣顒印＂诩訌妺雰鹤o養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，多曬太陽，增強體質(zhì)。早期補充維生素D.