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題干：男性，20歲，汽車突然減速，前胸撞擊方向盤。主訴胸悶、胸背疼痛2小時(shí)。體格檢查：上肢血壓22/16kPa.攝片發(fā)現(xiàn)上縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液。最可能的診斷為

A 心包填塞

B 縱隔氣腫

C 主動(dòng)脈夾層分離

D 心肌梗死

E 左肺挫裂傷，左側(cè)血胸

參考答案：C

解析：閉合性主動(dòng)脈損傷在交通事故中并不少見，約占15%，多數(shù)由減速傷或擠壓傷引起。部分病人由于主動(dòng)脈外膜阻止了血液溢出，形成夾層分離或假性動(dòng)脈瘤。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及肩背部放射痛。X線片可見上縱隔增寬（動(dòng)脈瘤或縱隔血腫表現(xiàn)），而肺部挫裂傷無此表現(xiàn)。患者血壓較高，脈壓正常，所以心包填塞無依據(jù)，縱隔氣腫及心肌梗死可排除。

題干：胸部損傷后咯血或痰中帶血提示

A 肺或支氣管損傷

B 血胸

C 肋骨骨折

D 食管損傷

E 氣胸

參考答案：A

解析：肺或支氣管損傷出血可進(jìn)入呼吸道造成咯血或痰中帶血，其余損傷血液不能進(jìn)入呼吸道。

題干：女性，35歲，活動(dòng)后胸悶、氣促4年，曾2次發(fā)生腦栓塞。體格檢查：心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖示風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，未見明顯左房血栓。最適宜的治療方案是

A 氣囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

B 抗凝治療后閉式二尖瓣分離

C 直視二尖瓣分離

D 二尖瓣人工瓣替換術(shù)

E 左心耳結(jié)扎后閉式二尖瓣分離術(shù)

參考答案：C

解析：風(fēng)濕性心臟病，單純二尖瓣狹窄，首先應(yīng)考慮的手術(shù)方式為閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。但病人2次發(fā)生腦栓塞，盡管超聲未發(fā)現(xiàn)明顯的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊擴(kuò)張或閉式分離術(shù)，可造成大塊血栓脫落引起腦栓塞，故宜行直視分離術(shù)，同時(shí)清除左房血栓。

題干：男性，8歲，出生后即發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時(shí)活動(dòng)能力較差，口唇青紫，喜蹲踞。超聲心動(dòng)圖提示為先天性心臟病，法樂四聯(lián)癥。檢查中可能發(fā)現(xiàn)的情況是

A 以上都是

B 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，血紅蛋白增高

C X線平片提示肺血增多，肺動(dòng)脈段突出

D 心電圖示電軸左偏，左室肥大

E 胸骨左緣聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

參考答案：B

解析：法樂四聯(lián)癥是指右室流出道狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損和右室肥大。由于右室流出道狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不良，故肺血減少，聽診時(shí)肺動(dòng)脈第二音減弱。法樂四聯(lián)癥是典型的右向左分流畸形，患者缺氧較明顯，所以出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增高。

題干：男性，9歲，自幼即發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時(shí)不喜活動(dòng)，體格發(fā)育較同齡兒瘦小，喜蹲踞。體格檢查：口唇青紫，杵狀指（+），胸骨左緣第2～4肋間收縮期雜音3級(jí)，肺動(dòng)脈第二音減弱，胸片見肺血減少，心腰凹陷，心尖上翹，呈靴形心。該患兒最有可能存在的畸形是

A 房缺+室缺+肺動(dòng)脈瓣狹窄+主動(dòng)脈騎跨

B 右房肥大+室缺+肺動(dòng)脈口狹窄+主動(dòng)脈騎跨

C 室缺+肺動(dòng)脈口狹窄+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+右室肥大

D 室缺+肺動(dòng)脈口狹窄+主動(dòng)脈騎跨+右心室肥大

E 房缺+肺動(dòng)脈口狹窄+右心室肥大+主動(dòng)脈騎跨

參考答案：D

解析：患者的病史提示為右向左分流型畸形。肺動(dòng)脈第二音減弱，肺血減少，提示有肺動(dòng)脈口狹窄。心尖上翹，呈靴形心，提示右室肥大，而主動(dòng)脈騎跨則必定存在室間隔缺損。

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