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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第04期

2014-12-12 09:37 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第04期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

應(yīng)用體位引流時(shí),護(hù)士應(yīng)該根據(jù)受侵的部位安置病人體位。王先生需引流左上葉尖段,此時(shí)應(yīng)指示病人

A.向左側(cè)臥位,在枕上稍向前方

B.仰臥,枕墊放在髖部下

C.向右側(cè)臥位,枕墊放在髖部下,頭部充分伸展

D.坐在椅子上,靠向右側(cè)

E.坐在椅子上,背靠枕墊

【學(xué)員提問】選C不對(duì)嗎

【答案】側(cè)臥位由于患者胸部平行,不容易把左上葉尖段液體引流出,相較于選項(xiàng)C選擇D是最易操作,引流效果最好的體位。

故不選擇答案C。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】請(qǐng)問老師直腸指檢的體位

【答案】直腸指檢病人體位可以采取以下三種:

(1)膝胸式:適于檢查男性病人,尤適于做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

(2)左側(cè)臥式:適用于檢查女病人,男病人亦可采用。

(3)仰臥式:有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式,對(duì)身體虛弱者尤為適用。術(shù)者右手經(jīng)病人右大腿下進(jìn)行檢查,同時(shí)可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。術(shù)者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻,使其適應(yīng),并囑患者張口呼吸,全身放松,使肛門括約肌松弛,然后將右手食指徐徐插入肛門,觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。

【婦科護(hù)理學(xué)】

產(chǎn)后第2日,產(chǎn)婦雙乳脹痛、紅腫、血管淋巴充盈,有硬結(jié),體溫38.1℃,該產(chǎn)婦最可能的診斷是?

【學(xué)員提問】到底該是急性乳腺炎呢,還是乳汁淤積?為什么?

【解析】是急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥,多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤其是初產(chǎn)婦更為多見。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%,初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4:1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生,但以產(chǎn)后3~4周最為常見,故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后,根據(jù)病變發(fā)展過程分以下兩種類型:淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時(shí)乳房的化膿性感染,幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦,發(fā)病多在產(chǎn)后3~4周,臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛,局部腫塊、膿腫形成,體溫升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主,膿腫形成后以切開引流為主。預(yù)后較好。

1.淤積性乳腺炎

發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右)。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn),易致乳汁淤積,未按時(shí)排空所致?;颊吒须p乳不等程度的脹痛,并有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿,表面微紅(充血),壓痛,但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理,或乳頭較小,被新生兒用力吮破,滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此,須將多余乳汁排空,并注意乳頭清潔。

2.化膿性乳腺炎

多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述,產(chǎn)后乳汁淤積,如不及時(shí)排空,易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后,繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。

(1)炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管,導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎?;颊咄话l(fā)高熱,往往伴有寒戰(zhàn),乳房觸痛,局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線,為此型特征。

(2)炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織,形成乳暈下膿腫。

(3)感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi),可自表面至基底,橫貫乳房組織。由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉,亦可擴(kuò)散至大部乳腺。

(4)感染迅速擴(kuò)散,深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織,形成乳房后膿腫。

炎癥或膿腫所在部位,均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感,必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺,抽出膿液做細(xì)菌學(xué)檢查,并做藥物敏感試驗(yàn),以供選擇抗生素時(shí)參考。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】正常小兒,男,3個(gè)月,現(xiàn)用牛乳喂養(yǎng),每日應(yīng)給8%的糖牛乳為多少,該怎么算,麻煩老師給與解答

【解析】您好,您給的提干不全,沒有給小兒的體重,此題無(wú)法計(jì)算,老師把對(duì)應(yīng)的計(jì)算方法給您列出來(lái),請(qǐng)掌握。

嬰兒每日需總能量110kcal/kg,需水量150ml/kg。

例如:某嬰兒體重5kg,每日需要總能量:110kcal/kg×5kg=550kcal。

每100ml牛乳中所含能量為66kcal,100ml牛奶加8g糖后共得能量:66+4×8=98kcal。

設(shè)每日需用牛乳總量為(x),100:98=x:550,x≈560ml。

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