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醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第03期

2014-12-04 09:30 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第03期

【內科護理學】

應用體位引流時,護士應該根據(jù)受侵的部位安置病人體位。王先生需引流左上葉尖段,此時應指示病人

A.向左側臥位,在枕上稍向前方

B.仰臥,枕墊放在髖部下

C.向右側臥位,枕墊放在髖部下,頭部充分伸展

D.坐在椅子上,靠向右側

E.坐在椅子上,背靠枕墊

【學員提問】選C不對嗎

【答案】側臥位由于患者胸部平行,不容易把左上葉尖段液體引流出,相較于選項C選擇D是最易操作,引流效果最好的體位。

故不選擇答案C。

【外科護理學】

【學員提問】請問老師直腸指檢的體位

【答案】直腸指檢 病人體位可以采取以下三種:

(1) 膝胸式:適于檢查男性病人,尤適于做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

(2) 左側臥式:適用于檢查女病人,男病人亦可采用。

(3) 仰臥式:有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式,對身體虛弱者尤為適用。術者右手經(jīng)病人右大腿下進行檢查,同時可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。術者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻,使其適應,并囑患者張口呼吸,全身放松,使肛門括約肌松弛,然后將右手食指徐徐插入肛門,觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。

【婦科護理學】

產(chǎn)后第2日,產(chǎn)婦雙乳脹痛、紅腫、血管淋巴充盈,有硬結,體溫38.1℃,該產(chǎn)婦最可能的診斷是?

【學員提問】到底該是急性乳腺炎呢,還是乳汁淤積?為什么?

【解析】是急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,是乳腺管內和周圍結締組織炎癥,多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤其是初產(chǎn)婦更為多見。有文獻報道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%,初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4:1。哺乳期的任何時間均可發(fā)生,但以產(chǎn)后3~4周最為常見,故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后,根據(jù)病變發(fā)展過程分以下兩種類型:淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時乳房的化膿性感染,幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦,發(fā)病多在產(chǎn)后3~4周,臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛,局部腫塊、膿腫形成,體溫升高,白細胞計數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主,膿腫形成后以切開引流為主。預后較好。

1.淤積性乳腺炎

發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右)。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗,易致乳汁淤積,未按時排空所致?;颊吒须p乳不等程度的脹痛,并有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿,表面微紅(充血),壓痛,但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時處理,或乳頭較小,被新生兒用力吮破,滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此,須將多余乳汁排空,并注意乳頭清潔。

2.化膿性乳腺炎

多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述,產(chǎn)后乳汁淤積,如不及時排空,易致感染。細菌侵入乳腺管后,繼續(xù)向實質部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。

(1)炎癥擴散至表淺淋巴管,導致丹毒樣淋巴管炎?;颊咄话l(fā)高熱,往往伴有寒戰(zhàn),乳房觸痛,局部皮膚出現(xiàn)紅點或紅線,為此型特征。

(2)炎癥局限于乳暈部結締組織,形成乳暈下膿腫。

(3)感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內,可自表面至基底,橫貫乳房組織。由于結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉,亦可擴散至大部乳腺。

(4)感染迅速擴散,深達位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結締組織,形成乳房后膿腫。

炎癥或膿腫所在部位,均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感,必要時可行試驗穿刺,抽出膿液做細菌學檢查,并做藥物敏感試驗,以供選擇抗生素時參考。

【兒科護理學】

【學員提問】正常小兒,男,3個月,現(xiàn)用牛乳喂養(yǎng),每日應給8%的糖牛乳為多少,該怎么算,麻煩老師給與解答

【解析】您好,您給的提干不全,沒有給小兒的體重,此題無法計算,老師把對應的計算方法給您列出來,請掌握。

嬰兒每日需總能量110kcal/kg,需水量150ml/kg。

例如:某嬰兒體重5kg,每日需要總能量:110kcal/kg×5kg=550kcal。

每100ml牛乳中所含能量為66kcal,100ml牛奶加8g糖后共得能量:66+4×8=98kcal。

設每日需用牛乳總量為(x),100:98=x:550,x≈560ml。

【醫(yī)學教育網(wǎng)(cddzsc.cn)原創(chuàng),轉載請注明出處】

中級主管護師考試:《答疑周刊》2015年第3期(word版下載)

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